Contoh Surat Izin Praktek Pengobatan Alternatif
Berikut adalah contoh surat izin praktek pengobatan alternatif yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota [Nama Kabupaten/Kota]
[Alamat Dinas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Izin Praktek Pengobatan Alternatif
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Laki-Laki/Perempuan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
- No. KTP: [Nomor KTP]
Mengajukan permohonan izin praktek pengobatan alternatif di [Nama Tempat Praktek] yang beralamat di [Alamat Tempat Praktek].
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen berikut:
- Surat Permohonan Izin Praktek Pengobatan Alternatif
- Fotocopy KTP
- Fotocopy Surat Izin Praktek dari Organisasi Profesi yang Relevan
- Fotocopy Sertifikat Kompetensi/Keahlian
- Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan/Desa
- Surat Keterangan Tidak Keberatan dari Ketua RT/RW setempat
- Denah Lokasi Tempat Praktek
- Foto Tempat Praktek
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Nama Tempat Praktek: Ganti dengan nama tempat praktik Anda.
- Alamat Tempat Praktek: Ganti dengan alamat tempat praktik Anda.
- Organisasi Profesi yang Relevan: Jika Anda tergabung dalam organisasi profesi pengobatan alternatif, sebutkan nama organisasinya.
- Surat Izin Praktek dari Organisasi Profesi yang Relevan: Lampirkan surat izin praktek dari organisasi profesi yang relevan.
- Sertifikat Kompetensi/Keahlian: Lampirkan sertifikat kompetensi/keahlian yang Anda miliki dalam bidang pengobatan alternatif.
- Surat Keterangan Domisili: Lampirkan surat keterangan domisili dari Kelurahan/Desa.
- Surat Keterangan Tidak Keberatan: Lampirkan surat keterangan tidak keberatan dari Ketua RT/RW setempat.
- Denah Lokasi Tempat Praktek: Lampirkan denah lokasi tempat praktik Anda.
- Foto Tempat Praktek: Lampirkan foto tempat praktik Anda.
Penting untuk diingat bahwa persyaratan dan prosedur permohonan izin praktek pengobatan alternatif dapat berbeda-beda di setiap daerah. Sebaiknya Anda menghubungi Dinas Kesehatan setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih detail.
