Contoh Surat Izin Sakit dari Puskesmas
Berikut ini adalah contoh surat izin sakit dari puskesmas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT IZIN SAKIT
Nomor : ... / ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter] Jabatan : Dokter Unit Kerja : Puskesmas [Nama Puskesmas]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat]
Telah memeriksakan diri ke Puskesmas [Nama Puskesmas] pada tanggal [Tanggal] dan dinyatakan sakit dengan diagnosa [Diagnosa Penyakit].
Berdasarkan hal tersebut, pasien tersebut diharuskan untuk beristirahat selama [Durasi Istirahat] hari.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota], [Tanggal]
[Nama Dokter]
Dokter Puskesmas [Nama Puskesmas]
Catatan:
- Nomor surat: Sesuaikan dengan nomor surat yang digunakan oleh Puskesmas.
- Nama Dokter: Ganti dengan nama dokter yang memeriksa pasien.
- Nama Pasien: Ganti dengan nama pasien yang membutuhkan surat izin sakit.
- Jenis Kelamin: Ganti dengan jenis kelamin pasien.
- Alamat: Ganti dengan alamat pasien.
- Diagnosa Penyakit: Ganti dengan diagnosa penyakit yang diderita pasien.
- Durasi Istirahat: Ganti dengan durasi istirahat yang direkomendasikan oleh dokter.
Informasi Tambahan:
- Surat izin sakit dari puskesmas biasanya dikeluarkan atas permintaan pasien.
- Anda dapat meminta surat izin sakit kepada dokter di Puskesmas.
- Sertakan identitas diri pasien (KTP) saat meminta surat izin sakit.
- Simpan surat izin sakit dengan baik karena dapat diperlukan untuk keperluan tertentu.
