Contoh Surat Keterangan Rawat Inap dari Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat keterangan rawat inap dari rumah sakit yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Rumah Sakit] [Alamat Rumah Sakit] [Nomor Telepon Rumah Sakit]
SURAT KETERANGAN RAWAT INAP
Nomor: [Nomor Surat]
Yang bertanda tangan di bawah ini:
[Nama Dokter] [Jabatan Dokter] [Nomor SIP]
Menerangkan bahwa:
[Nama Pasien] [Jenis Kelamin] [Tanggal Lahir] [Alamat Pasien]
Telah dirawat inap di [Nama Rumah Sakit] dari tanggal [Tanggal Masuk] sampai dengan tanggal [Tanggal Keluar] di [Ruangan] dengan nomor register [Nomor Register].
[Nama Pasien] dirawat karena [Diagnosa] dan telah menjalani pengobatan [Jenis Pengobatan] selama masa rawat inap.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Nama Dokter] [Jabatan Dokter] [Stempel Rumah Sakit]
Keterangan:
- Nama Rumah Sakit: Ganti dengan nama rumah sakit tempat pasien dirawat.
- Alamat Rumah Sakit: Ganti dengan alamat rumah sakit tempat pasien dirawat.
- Nomor Telepon Rumah Sakit: Ganti dengan nomor telepon rumah sakit tempat pasien dirawat.
- Nomor Surat: Ganti dengan nomor surat keterangan rawat inap.
- Nama Dokter: Ganti dengan nama dokter yang merawat pasien.
- Jabatan Dokter: Ganti dengan jabatan dokter yang merawat pasien.
- Nomor SIP: Ganti dengan nomor Surat Izin Praktik dokter yang merawat pasien.
- Nama Pasien: Ganti dengan nama pasien yang dirawat.
- Jenis Kelamin: Ganti dengan jenis kelamin pasien yang dirawat.
- Tanggal Lahir: Ganti dengan tanggal lahir pasien yang dirawat.
- Alamat Pasien: Ganti dengan alamat pasien yang dirawat.
- Tanggal Masuk: Ganti dengan tanggal pasien masuk rumah sakit.
- Tanggal Keluar: Ganti dengan tanggal pasien keluar dari rumah sakit.
- Ruangan: Ganti dengan nama ruangan tempat pasien dirawat.
- Nomor Register: Ganti dengan nomor register pasien di rumah sakit.
- Diagnosa: Ganti dengan diagnosa penyakit pasien.
- Jenis Pengobatan: Ganti dengan jenis pengobatan yang diberikan kepada pasien selama masa rawat inap.
- Kota/Kabupaten: Ganti dengan kota/kabupaten tempat rumah sakit berada.
- Tanggal: Ganti dengan tanggal surat keterangan dibuat.
Catatan:
- Surat keterangan rawat inap ini biasanya dikeluarkan oleh pihak rumah sakit atas permintaan pasien atau keluarga pasien.
- Surat keterangan rawat inap dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti klaim asuransi kesehatan, izin tidak masuk kerja, dan lain sebagainya.
- Pastikan surat keterangan rawat inap yang Anda terima sudah benar dan lengkap.
Semoga contoh surat keterangan rawat inap ini dapat membantu Anda.
