Contoh Surat Keterangan Rawat Jalan
Surat keterangan rawat jalan merupakan dokumen yang dikeluarkan oleh dokter atau rumah sakit untuk menyatakan bahwa seseorang telah menjalani perawatan medis di fasilitas kesehatan tersebut. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melamar pekerjaan: Beberapa perusahaan mewajibkan calon karyawan untuk menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter.
- Klaim asuransi: Jika seseorang mengalami sakit atau cedera, surat keterangan rawat jalan dapat digunakan untuk mengklaim asuransi kesehatan.
- Meninggalkan sekolah/kuliah: Siswa yang sakit dan membutuhkan izin untuk tidak masuk sekolah/kuliah biasanya membutuhkan surat keterangan dokter.
- Membuat surat izin mengemudi: Bagi mereka yang ingin membuat atau memperpanjang SIM, surat keterangan sehat dari dokter mungkin diperlukan.
- Membuat visa: Beberapa negara mewajibkan calon pengunjung untuk menyerahkan surat keterangan sehat dari dokter.
Format Surat Keterangan Rawat Jalan
Surat keterangan rawat jalan umumnya memiliki format sebagai berikut:
1. Kop Surat
- Nama rumah sakit/klinik
- Alamat rumah sakit/klinik
- Nomor telepon rumah sakit/klinik
2. Judul Surat
- Surat Keterangan Rawat Jalan
3. Identitas Pasien
- Nama pasien
- Nomor rekam medis pasien
- Tanggal lahir pasien
- Alamat pasien
4. Informasi Perawatan
- Jenis penyakit/keluhan yang dialami pasien
- Tanggal pertama kali pasien dirawat
- Tanggal terakhir pasien dirawat
- Jenis pengobatan yang diberikan
- Diagnosa penyakit pasien
- Nama dokter yang merawat
5. Tanda Tangan dan Stempel
- Tanda tangan dokter yang merawat
- Stempel rumah sakit/klinik
6. Catatan
- Surat keterangan rawat jalan biasanya diterbitkan dalam bahasa Indonesia atau bahasa Inggris.
- Surat keterangan rawat jalan sebaiknya diterbitkan dalam kertas berkop resmi rumah sakit/klinik.
- Surat keterangan rawat jalan harus ditandatangani oleh dokter yang merawat dan dilengkapi stempel rumah sakit/klinik.
Contoh Surat Keterangan Rawat Jalan
Berikut contoh surat keterangan rawat jalan:
[Kop Surat]
SURAT KETERANGAN RAWAT JALAN
Nomor: ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
[Nama Dokter]
[Jabatan]
dengan ini menerangkan bahwa:
[Nama Pasien]
dengan Nomor Rekam Medis: [Nomor Rekam Medis]
telah menjalani perawatan di [Nama Rumah Sakit/Klinik] sejak tanggal [Tanggal Pertama Dirawat] sampai dengan tanggal [Tanggal Terakhir Dirawat] dengan keluhan [Keluhan Pasien].
Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien didiagnosis menderita [Diagnosa Penyakit]. Selama menjalani perawatan, pasien telah diberikan pengobatan [Jenis Pengobatan].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Kota]
[Tanggal]
[Tanda Tangan Dokter]
[Stempel Rumah Sakit/Klinik]
Catatan
Contoh surat keterangan rawat jalan di atas hanya sebagai panduan. Anda dapat menyesuaikan format dan isinya sesuai dengan kebutuhan. Pastikan Anda memperoleh surat keterangan rawat jalan yang resmi dari rumah sakit/klinik tempat Anda berobat.
