Contoh Surat Pengantar BPJS Kesehatan
Surat pengantar BPJS Kesehatan merupakan dokumen penting yang dibutuhkan untuk mendapatkan layanan kesehatan di fasilitas kesehatan. Surat ini menjadi bukti bahwa Anda terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan dan berhak mendapatkan layanan kesehatan yang diberikan.
Berikut contoh surat pengantar BPJS Kesehatan yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
Contoh 1: Surat Pengantar untuk Rawat Jalan
Kepada Yth.
[Nama Fasilitas Kesehatan]
[Alamat Fasilitas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Pelayanan Rawat Jalan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Peserta]
- No. Kartu BPJS Kesehatan: [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
- Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
- Alamat: [Alamat]
- No. Telpon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan pelayanan rawat jalan di fasilitas kesehatan Bapak/Ibu pimpin.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Peserta]
Catatan:
- Pastikan data yang tercantum dalam surat pengantar sesuai dengan data di kartu BPJS Kesehatan Anda.
- Surat pengantar dapat dilampirkan dengan dokumen lainnya, seperti surat rujukan dari dokter atau hasil pemeriksaan.
Contoh 2: Surat Pengantar untuk Rawat Inap
Kepada Yth.
[Nama Fasilitas Kesehatan]
[Alamat Fasilitas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Pelayanan Rawat Inap
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Peserta]
- No. Kartu BPJS Kesehatan: [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
- Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
- Alamat: [Alamat]
- No. Telpon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan pelayanan rawat inap di fasilitas kesehatan Bapak/Ibu pimpin.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Peserta]
Catatan:
- Surat pengantar ini dapat dilampirkan dengan dokumen lainnya, seperti surat rujukan dari dokter atau hasil pemeriksaan.
- Pastikan Anda telah menghubungi pihak fasilitas kesehatan terlebih dahulu untuk menanyakan persyaratan yang dibutuhkan untuk rawat inap.
Contoh 3: Surat Pengantar untuk Pengambilan Obat
Kepada Yth.
[Nama Apotek]
[Alamat Apotek]
Perihal: Pengambilan Obat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Peserta]
- No. Kartu BPJS Kesehatan: [Nomor Kartu BPJS Kesehatan]
- Tempat, Tanggal Lahir: [Tempat, Tanggal Lahir]
- Alamat: [Alamat]
- No. Telpon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan pengambilan obat di apotek Bapak/Ibu pimpin dengan menggunakan kartu BPJS Kesehatan. Obat yang ingin diambil adalah [Nama Obat] sesuai dengan resep dokter [Nama Dokter].
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Peserta]
Catatan:
- Surat pengantar ini dapat dilampirkan dengan resep dokter yang telah dilegalisir oleh dokter.
- Pastikan obat yang diambil sesuai dengan resep dokter.
Tips Membuat Surat Pengantar BPJS Kesehatan
- Gunakan bahasa yang resmi dan sopan.
- Pastikan data yang tercantum dalam surat pengantar lengkap dan benar.
- Tuliskan dengan jelas jenis pelayanan yang ingin Anda dapatkan.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan.
Ingat:
- Surat pengantar BPJS Kesehatan dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan tempat Anda terdaftar.
- Anda juga dapat membuat surat pengantar sendiri dengan format yang sesuai.
Semoga contoh surat pengantar ini bermanfaat!
