Contoh Surat Permohonan Fasilitasi Mediasi
Kepada Yth. [Nama Lembaga/Instansi Mediator] [Alamat Lembaga/Instansi Mediator]
Perihal: Permohonan Fasilitasi Mediasi
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami [Nama Pemohon] yang beralamat di [Alamat Pemohon], dengan ini mengajukan permohonan fasilitasi mediasi atas permasalahan [Uraikan Singkat Permasalahan yang Dihadapi].
Latar Belakang:
[Uraikan lebih detail mengenai latar belakang permasalahan yang ingin dimediasi. Jelaskan secara rinci bagaimana masalah tersebut muncul, dan bagaimana hal tersebut berdampak pada pihak-pihak yang terlibat.]
Pihak-Pihak yang Terlibat:
- [Nama Pihak 1] dengan alamat [Alamat Pihak 1]
- [Nama Pihak 2] dengan alamat [Alamat Pihak 2]
Tujuan Mediasi:
- [Uraikan tujuan yang ingin dicapai melalui mediasi, contoh: mencapai kesepakatan, menyelesaikan perselisihan secara damai, dll.]
Alasan Memilih Mediasi:
- [Uraikan alasan mengapa pemohon memilih mediasi sebagai metode penyelesaian konflik, contoh: untuk mencari solusi yang saling menguntungkan, untuk menjaga hubungan baik antar pihak, dll.]
Permohonan:
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kiranya Bapak/Ibu dapat memfasilitasi mediasi antara kedua belah pihak untuk mencari solusi yang adil dan win-win solution. Kami berharap [Lembaga/Instansi Mediator] dapat membantu kami dalam proses mediasi ini.
Surat ini kami lampiri dengan:
- [Daftar lampiran yang perlu dilampirkan, contoh: identitas pemohon, bukti-bukti yang relevan, dll.]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
[Nama Jelas]
Catatan:
- Surat ini merupakan contoh dan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk mengisi informasi yang sesuai dengan kasus yang ingin dimediasi.
- Lampirkan dokumen pendukung yang relevan untuk memperkuat permohonan.
- Sebaiknya konsultasikan dengan mediator yang akan memfasilitasi untuk mengetahui dokumen tambahan yang dibutuhkan.
