Contoh Surat Permohonan Izin Lingkungan
Surat permohonan izin lingkungan merupakan dokumen penting yang diajukan oleh pihak yang berencana melakukan kegiatan yang berpotensi menimbulkan dampak terhadap lingkungan. Surat ini menjadi dasar bagi instansi terkait untuk melakukan proses evaluasi dan pengambilan keputusan terkait izin lingkungan.
Berikut contoh surat permohonan izin lingkungan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Perusahaan/Instansi]
[Alamat Perusahaan/Instansi]
[Nomor Telepon]
[Email]
[Tanggal]
Perihal: Permohonan Izin Lingkungan
Kepada Yth.
[Nama Instansi Penerima Surat]
[Alamat Instansi Penerima Surat]
[Kota/Kabupaten]
[Kode Pos]
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami [Nama Perusahaan/Instansi] yang beralamat di [Alamat Perusahaan/Instansi], memohon izin lingkungan untuk kegiatan [Sebutkan jenis kegiatan yang diajukan] yang akan kami lakukan di [Lokasi kegiatan].
Kegiatan ini akan dilakukan di atas lahan seluas [Luas lahan] dengan jangka waktu [Lama waktu kegiatan]. Kami menyadari bahwa kegiatan ini berpotensi menimbulkan dampak terhadap lingkungan, maka dari itu kami telah melakukan [Sebutkan jenis kajian/studi yang telah dilakukan, misal: Analisis Dampak Lingkungan (Amdal), UKL-UPL, dll.].
Hasil kajian menunjukkan bahwa kegiatan kami dapat dilakukan dengan [Sebutkan upaya-upaya untuk meminimalisir dampak lingkungan, misal: penerapan teknologi ramah lingkungan, pengelolaan limbah, dll.].
Kami berharap permohonan ini dapat segera diproses dan disetujui. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Pemohon]
[Stempel dan Tanda Tangan]
Catatan:
- Nama Instansi Penerima Surat: Sesuaikan dengan instansi terkait yang berwenang mengeluarkan izin lingkungan di daerah Anda (misal: Dinas Lingkungan Hidup, Badan Lingkungan Hidup, dll.).
- Jenis kegiatan yang diajukan: Uraikan secara jelas dan detail jenis kegiatan yang ingin Anda lakukan.
- Lokasi kegiatan: Sebutkan alamat lengkap lokasi kegiatan yang akan Anda lakukan.
- Luas lahan: Sebutkan luas lahan yang akan digunakan untuk kegiatan.
- Lama waktu kegiatan: Sebutkan lama waktu kegiatan yang akan Anda lakukan.
- Jenis kajian/studi: Sebutkan jenis kajian/studi yang telah Anda lakukan untuk menilai dampak lingkungan dari kegiatan Anda.
- Upaya-upaya untuk meminimalisir dampak lingkungan: Sebutkan upaya-upaya yang akan Anda lakukan untuk meminimalisir dampak lingkungan.
Dokumen Pendukung:
Selain surat permohonan, Anda perlu melampirkan dokumen pendukung seperti:
- Surat keterangan lokasi kegiatan
- Bukti kepemilikan lahan
- Hasil kajian/studi lingkungan
- Dokumen perencanaan pengelolaan lingkungan
- Dokumen lainnya yang diperlukan
Peringatan:
- Contoh surat ini merupakan panduan umum. Anda perlu menyesuaikannya dengan ketentuan yang berlaku di daerah Anda.
- Sebaiknya berkonsultasi dengan pihak terkait untuk mendapatkan informasi yang lebih detail dan akurat.
Semoga contoh surat permohonan izin lingkungan ini bermanfaat bagi Anda.
