Contoh Surat Permohonan Perubahan Data BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan perubahan data BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Anda] [Alamat Anda] [Nomor Telepon Anda] [Email Anda]
Kepada Yth. Kepala Kantor BPJS Kesehatan Cabang [Nama Cabang] [Alamat Kantor BPJS Kesehatan]
Perihal: Permohonan Perubahan Data Peserta BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya, [Nama Anda] dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [Nomor NIK Anda] dan Nomor Kartu BPJS Kesehatan [Nomor Kartu BPJS Kesehatan Anda], mengajukan permohonan perubahan data peserta BPJS Kesehatan atas nama [Nama Peserta BPJS Kesehatan].
Perubahan data yang ingin saya perbaiki adalah:
- [Nama Data yang Ingin Diubah] : [Data Lama] menjadi [Data Baru]
- [Nama Data yang Ingin Diubah] : [Data Lama] menjadi [Data Baru]
- [Nama Data yang Ingin Diubah] : [Data Lama] menjadi [Data Baru]
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen pendukung berupa:
- [Dokumen Pendukung 1]
- [Dokumen Pendukung 2]
- [Dokumen Pendukung 3]
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Anda]
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat dengan data dan kebutuhan Anda.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan sesuai dengan jenis perubahan data yang Anda ajukan.
- Anda dapat menyerahkan surat permohonan ini langsung ke Kantor BPJS Kesehatan Cabang terdekat atau melalui pos.
- Anda juga dapat melakukan perubahan data melalui aplikasi Mobile JKN atau website BPJS Kesehatan.
Informasi tambahan:
- Untuk perubahan data yang bersifat penting seperti NIK, nama, dan tanggal lahir, Anda perlu melampirkan dokumen pendukung resmi seperti KTP, Kartu Keluarga, atau Akta Kelahiran.
- Untuk perubahan data yang bersifat non-penting seperti alamat dan nomor telepon, Anda dapat melampirkan dokumen pendukung yang lebih mudah seperti Surat Keterangan dari RT/RW atau tagihan listrik/air.
- Pastikan data yang Anda masukkan sudah benar dan valid.
- Anda dapat menghubungi Kantor BPJS Kesehatan Cabang terdekat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
