Contoh Surat Pernyataan 6 Poin Keyword
Surat pernyataan merupakan dokumen resmi yang berisi pernyataan tertulis dari seseorang tentang suatu hal yang terjadi atau yang akan dilakukan.
Berikut contoh surat pernyataan untuk 6 poin keyword yang umum digunakan:
1. Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
Perihal: Pernyataan Kehilangan [Nama Dokumen]
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah kehilangan [Nama Dokumen] dengan identitas sebagai berikut:
- Jenis Dokumen: [Jenis Dokumen]
- Nomor Dokumen: [Nomor Dokumen]
- Tanggal Terbit: [Tanggal Terbit]
- Tempat Terbit: [Tempat Terbit]
- Nama Penerbit: [Nama Penerbit]
Kehilangan dokumen tersebut terjadi pada [Tanggal Kehilangan] di [Lokasi Kehilangan].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
2. Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan
Perihal: Pernyataan Tidak Menerima Bantuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak menerima bantuan [Nama Bantuan] dari [Nama Lembaga/Organisasi/Pihak Terkait] baik secara langsung maupun tidak langsung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
3. Surat Pernyataan Kesanggupan Membayar
Perihal: Pernyataan Kesanggupan Membayar
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup untuk membayar [Jenis Pembayaran] sejumlah [Jumlah Pembayaran] dengan rincian sebagai berikut:
- Pembayaran untuk: [Tujuan Pembayaran]
- Jangka Waktu: [Jangka Waktu Pembayaran]
- Metode Pembayaran: [Metode Pembayaran]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Perihal: Pernyataan Tanggung Jawab
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas [Perihal Tanggung Jawab] yang dilakukan oleh [Nama Pihak Terkait] dan saya siap menanggung segala resikonya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
5. Surat Pernyataan Belum Menikah
Perihal: Pernyataan Belum Menikah
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya belum menikah hingga saat ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
6. Surat Pernyataan Keaslian Dokumen
Perihal: Pernyataan Keaslian Dokumen
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dokumen [Nama Dokumen] dengan identitas sebagai berikut:
- Jenis Dokumen: [Jenis Dokumen]
- Nomor Dokumen: [Nomor Dokumen]
- Tanggal Terbit: [Tanggal Terbit]
- Tempat Terbit: [Tempat Terbit]
- Nama Penerbit: [Nama Penerbit]
Merupakan dokumen asli dan bukan hasil pemalsuan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan] [Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi dan menambahkan poin-poin lain yang sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan Anda menuliskan identitas diri dengan lengkap dan benar.
- Tulis surat pernyataan dengan bahasa yang mudah dipahami dan tidak bermakna ganda.
- Sertakan tanda tangan dan nama lengkap Anda di bagian akhir surat.
