Contoh Surat Pernyataan Apoteker Tidak Berada di Lingkungan Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat pernyataan apoteker tidak berada di lingkungan rumah sakit:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Apoteker] Nomor SIP: [Nomor Surat Izin Praktik Apoteker] Alamat: [Alamat Apoteker]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya tidak sedang berada di lingkungan rumah sakit [Nama Rumah Sakit] pada tanggal [Tanggal] sampai dengan tanggal [Tanggal].
- Saya tidak sedang melaksanakan tugas kefarmasian di rumah sakit tersebut selama waktu tersebut.
- Ketidakhadiran saya di rumah sakit tersebut dikarenakan [Alasan ketidakhadiran, contoh: mengikuti seminar, cuti, dll.].
- Saya bertanggung jawab atas segala akibat yang ditimbulkan dari ketidakhadiran saya di rumah sakit tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan Apoteker]
[Nama Apoteker]
Catatan:
- Surat pernyataan ini perlu disesuaikan dengan kondisi dan alasan ketidakhadiran apoteker.
- Pastikan isi surat pernyataan tersebut benar dan jelas.
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti untuk keperluan administrasi rumah sakit, klaim asuransi, atau keperluan lainnya.
Penting untuk diingat bahwa surat pernyataan ini hanya contoh. Setiap rumah sakit mungkin memiliki format dan persyaratan yang berbeda untuk surat pernyataan ketidakhadiran apoteker. Sebaiknya konsultasikan dengan pihak rumah sakit terkait format dan persyaratan yang berlaku.
