Contoh Surat Pernyataan Bertanggung Jawab Atas Kecelakaan
Berikut adalah contoh surat pernyataan bertanggung jawab atas kecelakaan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Kota], [Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Pihak Penerima Surat]
[Alamat Pihak Penerima Surat]
Perihal: Pernyataan Bertanggung Jawab Atas Kecelakaan
Dengan surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- No. Telepon: [Nomor Telepon]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggung jawab penuh atas kecelakaan yang terjadi pada [Tanggal] di [Lokasi Kejadian] yang mengakibatkan [Dampak Kecelakaan].
Kronologis Kejadian:
[Uraikan kronologis kejadian secara detail dan jujur, mulai dari awal hingga akhir kejadian, serta penyebab kecelakaan].
Saya memahami bahwa tindakan saya telah menyebabkan kerugian dan ketidaknyamanan bagi [Pihak yang dirugikan]. Atas kesalahan ini, saya bersedia bertanggung jawab penuh atas segala bentuk kerugian yang ditimbulkan, termasuk:
- [Sebutkan bentuk kerugian, misal: biaya pengobatan, kerusakan material, dan lain-lain].
Saya bersedia untuk menyelesaikan permasalahan ini dengan baik dan bertanggung jawab.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat ini sesuai dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua informasi yang Anda masukkan di dalam surat benar dan akurat.
- Pastikan surat ditandatangani dan diberi tanggal.
- Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan lawyer jika diperlukan.
Penting: Surat pernyataan ini hanyalah contoh dan mungkin tidak sesuai untuk semua situasi. Pastikan Anda berkonsultasi dengan profesional hukum untuk mendapatkan saran yang tepat terkait dengan kasus kecelakaan yang Anda alami.
