Contoh Surat Pernyataan Perubahan Nama di KK
Berikut contoh surat pernyataan perubahan nama di KK yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
Surat Pernyataan Perubahan Nama di KK
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat dan Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik Kartu Keluarga dengan Nomor [Nomor KK].
- Pada Kartu Keluarga tersebut, nama saya tertera sebagai [Nama Lama].
- Sehubungan dengan [Alasan Pergantian Nama] (contoh: perkawinan, perceraian, adopsi, atau alasan lainnya), saya bermaksud untuk mengganti nama saya menjadi [Nama Baru].
- Pergantian nama ini tidak bertujuan untuk melakukan tindakan yang melanggar hukum.
- Saya bertanggung jawab atas kebenaran pernyataan ini dan siap menerima segala konsekuensi hukum jika pernyataan ini terbukti tidak benar.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Alasan Pergantian Nama: Sesuaikan alasan pergantian nama dengan situasi dan kondisi Anda.
- Nama Baru: Masukkan nama baru yang ingin Anda gunakan.
- Nama Lama: Masukkan nama lama yang tertera di KK.
- Nomor KK: Masukkan nomor KK Anda.
Langkah-langkah Pergantian Nama di KK:
- Siapkan dokumen yang diperlukan, seperti:
- Surat Pernyataan Perubahan Nama (seperti contoh di atas).
- Akta Kelahiran.
- Surat Nikah (jika alasannya karena perkawinan).
- Surat Cerai (jika alasannya karena perceraian).
- Dokumen pendukung lainnya (sesuai dengan alasan pergantian nama).
- Kunjungi kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) setempat.
- Serahkan dokumen yang diperlukan kepada petugas Disdukcapil.
- Petugas akan memproses permohonan perubahan nama Anda.
- Setelah proses selesai, Anda akan mendapatkan KK baru dengan nama yang sudah diperbarui.
Penting untuk diingat bahwa:
- Setiap daerah memiliki prosedur dan persyaratan yang berbeda untuk pergantian nama di KK.
- Sebaiknya Anda menghubungi kantor Disdukcapil setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih detail.
- Proses pergantian nama di KK biasanya memakan waktu beberapa hari hingga beberapa minggu.
Semoga informasi ini bermanfaat!
