Contoh Surat Pernyataan PPPK 2023 Tenaga Kesehatan
Berikut adalah contoh surat pernyataan PPPK 2023 tenaga kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................. NIK : ............................................. Tempat/Tanggal Lahir : ............................................. Pekerjaan : ............................................. Alamat : .............................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah [Nama Tenaga Kesehatan], dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [NIK].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah mengikuti seleksi PPPK Tenaga Kesehatan pada tahun [Tahun].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah diangkat sebagai [Jabatan] pada [Instansi].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah diberhentikan sebagai [Jabatan] pada [Instansi].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] sedang menjalani hukuman disiplin, baik [sedang berjalan/telah selesai] dengan ketentuan [alasan hukuman] dari instansi [nama instansi].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah menjadi [Jabatan] pada [Instansi] dengan masa kerja [Lama Kerja].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah menjadi [Jabatan] pada [Instansi] dengan masa kerja [Lama Kerja].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah mengikuti seleksi CPNS/PPPK pada tahun [Tahun] pada [Instansi].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah mengikuti program [Nama Program] pada [Tahun] dengan [Keterangan].
- Saya [menyatakan/tidak menyatakan] pernah mengikuti program [Nama Program] pada [Tahun] dengan [Keterangan].
- Saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah [Provinsi/Kabupaten/Kota].
- Saya bersedia mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku terkait dengan PPPK Tenaga Kesehatan.
- Saya menyatakan bahwa semua pernyataan yang saya buat di atas adalah benar dan saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenarannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
**[Nama Kota], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Nama Lengkap]
[Tanda Tangan]
[Stempel]
Catatan:
- [Nama Tenaga Kesehatan] : Ganti dengan nama lengkap Anda.
- [NIK] : Ganti dengan nomor induk kependudukan Anda.
- [Tahun] : Ganti dengan tahun seleksi PPPK yang Anda ikuti.
- [Jabatan] : Ganti dengan jabatan yang pernah Anda emban.
- [Instansi] : Ganti dengan nama instansi tempat Anda bekerja atau pernah bekerja.
- [Alasan Hukuman] : Ganti dengan alasan hukuman disiplin yang Anda terima.
- [Lama Kerja] : Ganti dengan masa kerja Anda pada instansi tersebut.
- [Nama Program] : Ganti dengan nama program yang pernah Anda ikuti.
- [Keterangan] : Ganti dengan keterangan terkait program yang Anda ikuti.
- [Provinsi/Kabupaten/Kota] : Ganti dengan wilayah tempat Anda bersedia ditempatkan.
Tips:
- Pastikan semua informasi yang Anda cantumkan di dalam surat pernyataan sudah benar dan sesuai dengan data diri Anda.
- Gunakan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Anda dapat menambahkan poin lain dalam surat pernyataan sesuai kebutuhan.
- Pastikan surat pernyataan Anda ditandatangani dan diberi stempel sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Ingat! Ini hanya contoh surat pernyataan. Anda dapat menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda.