Contoh Penulisan Surat Pernyataan
Surat pernyataan merupakan dokumen resmi yang berisi pernyataan tertulis dari seseorang mengenai suatu hal yang benar-benar terjadi atau yang akan dilakukan. Surat ini umumnya dibuat untuk keperluan administrasi, hukum, atau untuk memberikan klarifikasi atas suatu kejadian.
Berikut contoh penulisan surat pernyataan untuk beberapa keperluan:
1. Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
Surat Pernyataan Kehilangan Dokumen
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Alamat: [Alamat Lengkap] No. KTP: [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya telah kehilangan [Nama Dokumen] dengan nomor [Nomor Dokumen] pada tanggal [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Saya tidak akan menggunakan dokumen yang hilang tersebut untuk kepentingan yang merugikan pihak lain.
- Saya bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan dokumen tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang membuat pernyataan,
[Nama Terang]
[Tanda Tangan]
2. Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan
Surat Pernyataan Tidak Menerima Bantuan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Alamat: [Alamat Lengkap] No. KTP: [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya tidak menerima bantuan [Nama Bantuan] dari [Nama Lembaga] pada tahun [Tahun].
- Saya memahami bahwa pernyataan ini akan digunakan untuk [Tujuan Pernyataan].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang membuat pernyataan,
[Nama Terang]
[Tanda Tangan]
3. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin] Alamat: [Alamat Lengkap] No. KTP: [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya bertanggung jawab penuh atas [Uraian Tanggung Jawab].
- Saya akan menyelesaikan [Uraian Tanggung Jawab] dengan baik dan tepat waktu.
- Saya akan menanggung segala resiko dan akibat yang ditimbulkan dari [Uraian Tanggung Jawab].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan dapat digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang membuat pernyataan,
[Nama Terang]
[Tanda Tangan]
Tips Penulisan Surat Pernyataan:
- Gunakan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Hindari penggunaan kata-kata yang ambigu.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat pernyataan benar dan akurat.
- Tanda tangan surat pernyataan di atas materai.
- Buatlah salinan surat pernyataan untuk arsip pribadi.
Catatan:
Contoh surat pernyataan di atas hanya sebagai panduan. Anda perlu menyesuaikan isi surat pernyataan dengan keperluan dan kondisi Anda.
