Contoh Surat Dokter Gigi
Surat dokter gigi merupakan dokumen resmi yang dikeluarkan oleh dokter gigi untuk berbagai keperluan. Berikut ini beberapa contoh surat dokter gigi:
1. Surat Keterangan Sakit Gigi
Kepada Yth. Bapak/Ibu [Nama Penerima Surat] [Jabatan Penerima Surat] [Instansi Penerima Surat]
Perihal: Surat Keterangan Sakit Gigi
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter Gigi] SIP: [Nomor SIP Dokter Gigi] Alamat Praktik: [Alamat Praktik Dokter Gigi]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Pasien] Alamat: [Alamat Pasien]
Telah mendapatkan perawatan di klinik gigi saya pada tanggal [Tanggal Perawatan]. Pasien tersebut menderita [Nama Penyakit Gigi] dan telah diresepkan obat [Nama Obat].
Berdasarkan kondisi pasien, maka pasien tersebut dinyatakan tidak dapat bekerja/beraktivitas selama [Durasi Tidak Bekerja] mulai tanggal [Tanggal Mulai Tidak Bekerja] hingga tanggal [Tanggal Selesai Tidak Bekerja].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Nama Dokter Gigi]
Stempel Dokter Gigi
2. Surat Keterangan Bebas Gigi Berlubang
Kepada Yth. [Nama Penerima Surat] [Jabatan Penerima Surat] [Instansi Penerima Surat]
Perihal: Surat Keterangan Bebas Gigi Berlubang
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter Gigi] SIP: [Nomor SIP Dokter Gigi] Alamat Praktik: [Alamat Praktik Dokter Gigi]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Pasien] Alamat: [Alamat Pasien]
Telah diperiksa dan dinyatakan bebas dari gigi berlubang berdasarkan pemeriksaan klinis pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Nama Dokter Gigi]
Stempel Dokter Gigi
3. Surat Rujukan Ke Dokter Spesialis
Kepada Yth. Dr. [Nama Dokter Spesialis] [Nama Klinik/Rumah Sakit]
Perihal: Rujukan Pasien
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter Gigi] SIP: [Nomor SIP Dokter Gigi] Alamat Praktik: [Alamat Praktik Dokter Gigi]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Pasien] Alamat: [Alamat Pasien]
Telah berobat di klinik gigi saya pada tanggal [Tanggal Perawatan]. Berdasarkan hasil pemeriksaan, pasien tersebut didiagnosis menderita [Nama Penyakit Gigi] yang membutuhkan penanganan lebih lanjut oleh dokter spesialis [Nama Spesialis Gigi].
Oleh karena itu, dengan ini saya merujuk pasien tersebut kepada Bapak/Ibu untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut.
Demikian surat rujukan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Nama Dokter Gigi]
Stempel Dokter Gigi
Catatan:
- Contoh surat di atas dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk mengisi semua data dengan benar dan lengkap.
- Surat harus ditandatangani dan diberi stempel oleh dokter gigi.
Penting:
- Contoh surat di atas hanya untuk referensi.
- Anda perlu berkonsultasi dengan dokter gigi untuk mendapatkan surat yang sesuai dengan kebutuhan Anda.
