Contoh Surat Domisili Bali

2 min read Aug 31, 2024
Contoh Surat Domisili Bali

Contoh Surat Domisili Bali

Surat domisili adalah surat keterangan yang menyatakan bahwa seseorang berdomisili atau tinggal di suatu tempat tertentu. Surat ini umumnya diperlukan untuk berbagai keperluan administrasi, seperti pembuatan SIM, paspor, atau keperluan lainnya. Berikut contoh surat domisili untuk wilayah Bali:

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : .../..../..../..../....

Yang bertanda tangan di bawah ini:

  • Nama : ..................................................
  • Jabatan : ..................................................
  • Alamat : ..................................................

Dengan ini menerangkan bahwa:

  • Nama : ..................................................
  • Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................
  • Jenis Kelamin : ..................................................
  • Pekerjaan : ..................................................
  • Alamat : ..................................................

Benar-benar berdomisili di wilayah (Nama Kelurahan/Desa), Kecamatan (Nama Kecamatan), Kabupaten/Kota (Nama Kabupaten/Kota), Provinsi Bali.

Surat Keterangan Domisili ini dibuat untuk keperluan (Sebutkan keperluan).

Demikian Surat Keterangan Domisili ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bali, ..................................................

Yang Menyerahkan,

(Nama dan Tanda Tangan)

(Stempel dan Cap)

Keterangan:

  • Nomor: Sesuaikan dengan format penomoran surat di instansi yang menerbitkan.
  • Nama, Jabatan, Alamat: Isi dengan data pembuat surat.
  • Nama, Tempat/Tanggal Lahir, Jenis Kelamin, Pekerjaan, Alamat: Isi dengan data yang bersangkutan.
  • Kelurahan/Desa, Kecamatan, Kabupaten/Kota: Isi dengan data wilayah domisili.
  • Keperluan: Sebutkan keperluan surat domisili.

Catatan:

  • Surat domisili biasanya diterbitkan oleh perangkat desa/kelurahan, RT/RW, atau instansi terkait di wilayah domisili.
  • Proses pembuatan surat domisili mungkin berbeda-beda di setiap wilayah.
  • Sebaiknya, konsultasikan dengan instansi terkait di wilayah domisili Anda untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.