Contoh Surat Izin Pengeboran Air Tanah
Surat Izin Pengeboran Air Tanah merupakan dokumen penting yang dibutuhkan sebelum melakukan aktivitas pengeboran air tanah. Surat ini berfungsi sebagai izin resmi dari pemerintah setempat untuk melakukan aktivitas pengeboran air tanah di lokasi yang telah ditentukan. Berikut adalah contoh surat izin pengeboran air tanah:
[Nama Instansi/Perusahaan]
[Alamat Instansi/Perusahaan]
[Nomor Telepon Instansi/Perusahaan]
[Email Instansi/Perusahaan]
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas/Instansi Terkait]
[Jabatan Kepala Dinas/Instansi Terkait]
[Alamat Dinas/Instansi Terkait]
Perihal: Permohonan Izin Pengeboran Air Tanah
Dengan hormat,
Bermaksud untuk mengajukan permohonan izin pengeboran air tanah, dengan rincian sebagai berikut:
1. Identitas Pemohon
- Nama Pemohon: [Nama Pemohon]
- Alamat Pemohon: [Alamat Pemohon]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
2. Lokasi Pengeboran
- Alamat Lokasi: [Alamat Lokasi Pengeboran]
- Luas Lahan: [Luas Lahan]
- Koordinat Lokasi: [Koordinat Lokasi]
3. Tujuan Pengeboran
- Penggunaan Air Tanah: [Tujuan Penggunaan Air Tanah]
- Kebutuhan Air: [Kebutuhan Air]
4. Rencana Teknik Pengeboran
- Kedalaman Pengeboran: [Kedalaman Pengeboran]
- Diameter Sumur: [Diameter Sumur]
- Jenis Material Pemboran: [Jenis Material Pemboran]
5. Dokumen Pendukung
- Surat Permohonan Izin Pengeboran Air Tanah
- Denah Lokasi Pengeboran
- Rencana Teknik Pengeboran
- Surat Keterangan Tanah (jika diperlukan)
6. Lampiran
- [Lampiran Dokumen]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan persetujuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Jabatan Pemohon]
[Tanda Tangan Pemohon]
[Stempel Pemohon]
Catatan:
- Isi surat ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing pemohon.
- Pemohon harus melengkapi semua dokumen pendukung sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan oleh dinas/instansi terkait.
- Setelah surat diajukan, pemohon harus menunggu persetujuan dari dinas/instansi terkait sebelum melakukan aktivitas pengeboran.
Penting untuk diingat:
- Pengeboran air tanah harus dilakukan sesuai dengan peraturan dan prosedur yang berlaku untuk menghindari dampak negatif terhadap lingkungan.
- Pemohon harus memiliki izin resmi dari dinas/instansi terkait sebelum melakukan pengeboran air tanah.
- Pelanggaran terhadap peraturan yang berlaku dapat mengakibatkan sanksi hukum.
Semoga contoh surat izin pengeboran air tanah ini dapat membantu Anda dalam proses pengajuan izin pengeboran.
