Contoh Surat Izin Praktik Dokter
Berikut adalah contoh surat izin praktik dokter yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Anda]
[Alamat Anda]
[Nomor Telepon Anda]
[Email Anda]
[Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas Kesehatan]
[Jabatan Kepala Dinas Kesehatan]
[Alamat Dinas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Izin Praktik Dokter
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Anda]
- Nomor Surat Izin Praktik: [Nomor SIP]
- Spesialis: [Spesialis Anda]
- Alamat Praktik: [Alamat Praktik Anda]
Mengajukan permohonan izin praktik dokter di [Nama Rumah Sakit/Klinik] dengan rincian sebagai berikut:
- Nama Rumah Sakit/Klinik: [Nama Rumah Sakit/Klinik]
- Alamat Rumah Sakit/Klinik: [Alamat Rumah Sakit/Klinik]
- Jenis Pelayanan: [Jenis Pelayanan yang Anda berikan]
- Waktu Pelayanan: [Waktu Pelayanan Anda]
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen berikut:
- Fotokopi Surat Izin Praktik (SIP)
- Surat Keterangan dari Rumah Sakit/Klinik
- Surat Pernyataan Kesanggupan Mematuhi Peraturan Perundang-undangan yang Berlaku
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan persetujuan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan Anda]
[Nama Anda]
Catatan:
- Gantilah braket dengan informasi Anda.
- Lampirkan dokumen yang diperlukan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
- Pastikan surat Anda ditulis dengan bahasa yang sopan dan resmi.
- Serahkan surat permohonan kepada Dinas Kesehatan setempat.
Perlu diingat bahwa contoh surat ini hanya sebagai panduan. Setiap daerah memiliki persyaratan yang berbeda-beda untuk mendapatkan izin praktik dokter. Anda disarankan untuk menghubungi Dinas Kesehatan setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan akurat.
