Contoh Surat Kesehatan PPS Pilkada 2024
Surat kesehatan merupakan salah satu persyaratan penting yang harus dipenuhi oleh calon anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) dalam Pemilihan Umum (Pemilu) 2024. Surat kesehatan ini bertujuan untuk memastikan bahwa calon PPS dalam kondisi fisik dan mental yang sehat untuk menjalankan tugasnya dengan baik.
Berikut adalah contoh surat kesehatan PPS Pilkada 2024 yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Rumah Sakit/Klinik]
[Alamat Rumah Sakit/Klinik]
[Nomor Telepon Rumah Sakit/Klinik]
SURAT KESEHATAN
Nomor : [Nomor Surat]
Perihal : Keterangan Kesehatan
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [Nama Dokter]
Jabatan : [Jabatan Dokter]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : [Nama Calon PPS]
Alamat : [Alamat Calon PPS]
Nomor Identitas : [Nomor Identitas Calon PPS]
Telah diperiksa kesehatannya oleh kami pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan] dan dinyatakan Sehat dan layak untuk melaksanakan tugas sebagai Anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) pada Pemilihan Umum (Pemilu) Tahun 2024.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat dan Tanggal]
[Tanda Tangan dan Stempel Dokter]
Keterangan:
- Nama Rumah Sakit/Klinik: Ganti dengan nama rumah sakit atau klinik tempat pemeriksaan kesehatan.
- Alamat Rumah Sakit/Klinik: Ganti dengan alamat rumah sakit atau klinik.
- Nomor Telepon Rumah Sakit/Klinik: Ganti dengan nomor telepon rumah sakit atau klinik.
- Nomor Surat: Ganti dengan nomor surat yang dikeluarkan oleh rumah sakit atau klinik.
- Nama Dokter: Ganti dengan nama dokter yang memeriksa kesehatan calon PPS.
- Jabatan Dokter: Ganti dengan jabatan dokter yang memeriksa kesehatan calon PPS.
- Nama Calon PPS: Ganti dengan nama calon PPS.
- Alamat Calon PPS: Ganti dengan alamat calon PPS.
- Nomor Identitas Calon PPS: Ganti dengan nomor identitas calon PPS.
- Tanggal Pemeriksaan: Ganti dengan tanggal pemeriksaan kesehatan calon PPS.
Catatan:
- Pastikan surat kesehatan dibuat oleh dokter yang terdaftar di Kementerian Kesehatan.
- Surat kesehatan harus dikeluarkan tidak lebih dari 1 bulan sebelum pendaftaran PPS.
- Simpan surat kesehatan dengan baik sebagai dokumen penting.
Semoga informasi ini bermanfaat!
