Contoh Surat Kesehatan untuk PPS
Surat kesehatan merupakan dokumen penting yang dibutuhkan untuk mendaftar sebagai Peserta Pemilihan Suara (PPS) pada Pemilihan Umum (Pemilu). Surat ini menjadi bukti bahwa calon PPS dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta mampu menjalankan tugas dan tanggung jawabnya. Berikut contoh surat kesehatan untuk PPS:
[Nama Rumah Sakit/Klinik]
[Alamat Rumah Sakit/Klinik]
[Nomor Telepon Rumah Sakit/Klinik]
[Website Rumah Sakit/Klinik]
SURAT KESEHATAN
Nomor: [Nomor Surat]
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter]
Jabatan: [Jabatan Dokter]
Menerangkan bahwa:
Nama: [Nama Calon PPS]
Alamat: [Alamat Calon PPS]
Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin Calon PPS]
Tempat dan Tanggal Lahir: [Tempat dan Tanggal Lahir Calon PPS]
Pekerjaan: [Pekerjaan Calon PPS]
Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan]
Hasil Pemeriksaan:
- Keadaan Umum: [Keadaan Umum Calon PPS]
- Tensi Darah: [Tensi Darah Calon PPS]
- Berat Badan: [Berat Badan Calon PPS]
- Tinggi Badan: [Tinggi Badan Calon PPS]
- Pemeriksaan Fisik: [Hasil Pemeriksaan Fisik Calon PPS]
- Pemeriksaan Laboratorium: [Hasil Pemeriksaan Laboratorium Calon PPS]
- Diagnosa: [Diagnosa Dokter]
Kesimpulan:
Berdasarkan hasil pemeriksaan kesehatan, yang bersangkutan dinyatakan sehat jasmani dan rohani serta mampu menjalankan tugas dan tanggung jawab sebagai Peserta Pemilihan Suara (PPS).
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Nama Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter, S.Ked]
[Stempel Rumah Sakit/Klinik]
Catatan:
- Isi dari surat kesehatan dapat berbeda-beda tergantung pada persyaratan dari penyelenggara Pemilu.
- Pastikan Anda melakukan pemeriksaan kesehatan di fasilitas kesehatan yang terpercaya.
- Sertakan fotokopi KTP dan surat keterangan sehat pada saat mendaftar sebagai PPS.
Semoga contoh surat ini bermanfaat dan membantu Anda dalam mempersiapkan persyaratan untuk menjadi PPS.
