Contoh Surat Kesehatan untuk KPPS
Surat kesehatan merupakan salah satu persyaratan penting bagi calon anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) dalam penyelenggaraan Pemilu. Surat ini berfungsi sebagai bukti bahwa calon KPPS dalam keadaan sehat dan mampu menjalankan tugasnya dengan baik.
Berikut contoh surat kesehatan untuk KPPS:
[Nama Rumah Sakit/Klinik] [Alamat Rumah Sakit/Klinik] [Nomor Telepon Rumah Sakit/Klinik]
Surat Keterangan Kesehatan
Nomor : [Nomor Surat]
Yang bertanda tangan di bawah ini:
[Nama Dokter] [Jabatan Dokter]
Menerangkan bahwa:
[Nama Calon KPPS] [Alamat Calon KPPS] [Nomor Induk Kependudukan (NIK)]
Telah dilakukan pemeriksaan kesehatan pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan] dan dinyatakan [Sehat/Tidak Sehat] untuk menjalankan tugas sebagai [Jabatan Calon KPPS] pada Pemilihan Umum [Tahun Pemilihan] di [Nama Tempat Pemungutan Suara (TPS)].
Kondisi Kesehatan:
- [Kondisi Kesehatan Calon KPPS]
Catatan:
- Surat keterangan ini berlaku selama [Masa Berlaku Surat]
- Surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Nama Dokter]
[Tanda Tangan Dokter]
[Stempel Rumah Sakit/Klinik]
Catatan:
- Silahkan isi bagian yang diapit tanda kurung siku "[]" dengan informasi yang sesuai.
- Pastikan surat keterangan kesehatan dikeluarkan oleh dokter yang berkompeten dan Rumah Sakit/Klinik yang terakreditasi.
- Anda dapat menyesuaikan format surat kesehatan dengan kebutuhan dan peraturan yang berlaku di daerah Anda.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam membuat surat kesehatan untuk KPPS:
- Kesehatan: Pastikan Anda dalam kondisi sehat dan tidak memiliki penyakit yang dapat mengganggu kinerja Anda sebagai anggota KPPS.
- Dokter: Pilihlah dokter yang berkompeten dan terdaftar di organisasi profesi kedokteran.
- Rumah Sakit/Klinik: Pastikan Rumah Sakit/Klinik yang mengeluarkan surat keterangan terakreditasi.
- Masa Berlaku: Pastikan surat keterangan kesehatan memiliki masa berlaku yang cukup untuk periode penyelenggaraan Pemilu.
Semoga contoh surat kesehatan ini dapat membantu Anda dalam melengkapi persyaratan untuk menjadi anggota KPPS.
