Contoh Surat Keterangan Bertempat Tinggal/Domisili di Daerah Afirmasi dari Lurah atau Kepala Desa
Surat Keterangan Bertempat Tinggal/Domisili di daerah afirmasi merupakan dokumen penting yang dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti pendaftaran sekolah, beasiswa, bantuan sosial, dan lain sebagainya. Surat ini berfungsi sebagai bukti bahwa seseorang benar-benar berdomisili di wilayah afirmasi yang dituju. Berikut adalah contoh surat keterangan bertempat tinggal/domisili di daerah afirmasi dari Lurah atau Kepala Desa:
[Nama Kelurahan/Desa]
[Alamat Kelurahan/Desa]
[Nomor Telepon Kelurahan/Desa]
SURAT KETERANGAN BERTEMPAT TINGGAL
Nomor : [Nomor Surat]
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : [Nama Lurah/Kepala Desa]
Jabatan : Lurah/Kepala Desa [Nama Kelurahan/Desa]
Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : [Nama Pemohon]
Jenis Kelamin : [L/P]
Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
Pekerjaan : [Pekerjaan Pemohon]
Alamat : [Alamat Pemohon]
Merupakan penduduk yang berdomisili di wilayah [Nama Kelurahan/Desa], [Nama Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota]
Surat Keterangan ini dibuat untuk keperluan [Keperluan Pemohon]
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Nama Kelurahan/Desa], [Tanggal]
Lurah/Kepala Desa
[Nama Lurah/Kepala Desa]
[Tanda Tangan]
[Stempel Kelurahan/Desa]
Catatan:
- Nama Kelurahan/Desa: Sesuaikan dengan nama kelurahan/desa tempat pemohon berdomisili.
- Nomor Surat: Sesuaikan dengan nomor surat yang dikeluarkan oleh kelurahan/desa.
- Nama Pemohon: Sesuaikan dengan nama pemohon surat keterangan.
- Jenis Kelamin, Tempat, Tanggal Lahir, Pekerjaan, dan Alamat Pemohon: Sesuaikan dengan data pemohon.
- Keperluan Pemohon: Sesuaikan dengan keperluan pemohon dalam mengajukan surat keterangan.
Hal-hal yang Perlu Diperhatikan:
- Pastikan semua data yang dicantumkan dalam surat benar dan sesuai dengan data asli pemohon.
- Surat keterangan ini harus ditandatangani dan distempel oleh Lurah/Kepala Desa yang berwenang.
- Pastikan surat keterangan yang diperoleh asli dan bukan hasil pemalsuan.
Penting untuk diingat bahwa contoh surat keterangan ini hanya panduan dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan masing-masing daerah.
