Contoh Surat Keterangan Kejiwaan
Surat keterangan kejiwaan adalah dokumen resmi yang dikeluarkan oleh dokter spesialis jiwa atau psikiater yang berisi keterangan mengenai kondisi kejiwaan seseorang. Surat ini biasanya diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Permohonan pekerjaan: Beberapa perusahaan atau instansi tertentu mengharuskan calon karyawan untuk melampirkan surat keterangan kejiwaan sebagai syarat untuk mendapatkan pekerjaan.
- Permohonan izin mengemudi: Bagi seseorang yang mengalami gangguan kejiwaan tertentu, diperlukan surat keterangan kejiwaan untuk mendapatkan izin mengemudi.
- Permohonan visa: Beberapa negara mengharuskan pemohon visa untuk melampirkan surat keterangan kejiwaan sebagai bukti kesehatan mental.
- Permohonan adopsi: Surat keterangan kejiwaan diperlukan untuk membuktikan bahwa calon orang tua adopsi memiliki kondisi kejiwaan yang sehat dan mampu merawat anak adopsi.
- Proses hukum: Surat keterangan kejiwaan dapat digunakan sebagai bukti di persidangan, misalnya untuk kasus kriminal atau perdata.
Berikut adalah contoh surat keterangan kejiwaan:
SURAT KETERANGAN KEJIWAAN
Nomor: .... / .... / ....
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. [Nama Dokter]
Spesialis : Kedokteran Jiwa
Alamat : [Alamat Dokter]
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : [Nama Pasien]
Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin]
Alamat : [Alamat Pasien]
Telah memeriksakan diri ke kami pada tanggal [Tanggal Pemeriksaan] dengan keluhan [Keluhan Pasien].
Hasil Pemeriksaan:
Setelah dilakukan pemeriksaan dan evaluasi, kami menyatakan bahwa [Nama Pasien] sehat jiwa / memiliki gangguan jiwa [Nama Gangguan Jiwa] / memiliki kecenderungan [Nama Kecenderungan]
Keterangan:
[Keterangan tambahan mengenai kondisi kejiwaan pasien, seperti riwayat penyakit, pengobatan yang sedang dilakukan, prognosis, dan lain-lain]
Kesimpulan:
[Kesimpulan mengenai kondisi kejiwaan pasien dan kesesuaiannya dengan kebutuhan yang diminta]
Catatan:
Surat keterangan ini dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan yang dilakukan dan hanya berlaku untuk keperluan [Keperluan Surat].
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota], [Tanggal]
ttd
dr. [Nama Dokter]
Spesialis Kedokteran Jiwa
Penting untuk diingat:
- Surat keterangan kejiwaan harus dikeluarkan oleh dokter spesialis jiwa yang terdaftar di IDI (Ikatan Dokter Indonesia).
- Surat keterangan kejiwaan hanya dapat diterbitkan setelah pasien menjalani pemeriksaan oleh dokter spesialis jiwa.
- Surat keterangan kejiwaan bersifat rahasia dan hanya dapat diberikan kepada pihak yang berwenang.
- Isi surat keterangan kejiwaan harus sesuai dengan hasil pemeriksaan dan tidak boleh mengandung informasi yang tidak benar.
Anda dapat mengunduh dan memodifikasi contoh surat keterangan kejiwaan di atas sesuai dengan kebutuhan Anda. Namun, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter spesialis jiwa untuk mendapatkan surat keterangan kejiwaan yang akurat dan sesuai dengan kebutuhan Anda.
