Contoh Surat Kuasa Pelaporan ke Polisi
Surat kuasa pelaporan ke polisi merupakan dokumen penting yang memberikan wewenang kepada seseorang untuk melaporkan suatu tindak pidana atas nama orang lain. Berikut adalah contoh surat kuasa pelaporan ke polisi:
SURAT KUASA
Nomor : ...
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ** [Nama Pemberi Kuasa] Alamat : ** [Alamat Pemberi Kuasa] No. KTP : ** [Nomor KTP Pemberi Kuasa]
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : ** [Nama Penerima Kuasa] Alamat : ** [Alamat Penerima Kuasa] No. KTP : ** [Nomor KTP Penerima Kuasa]
Untuk melaporkan tindak pidana ** [Uraikan secara singkat tindak pidana yang dilaporkan] yang terjadi pada tanggal ** [Tanggal Kejadian] di ** [Lokasi Kejadian] atas nama saya kepada Kepolisian Sektor ** [Nama Polsek] Polresta ** [Nama Polresta] dengan segala kewenangannya.
Sebagai pelapor, saya menyatakan bahwa :
- Saya telah mengetahui dan menyetujui isi dari surat kuasa ini.
- Saya bertanggung jawab atas kebenaran dan keabsahan data yang diberikan dalam surat kuasa ini.
- Saya bersedia menanggung segala resiko dan akibat hukum atas pelaporan ini.
Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
Yang memberi kuasa,
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
[Stempel/Cap Jempol]
Keterangan:
- Isi surat kuasa dapat disesuaikan dengan kebutuhan pelaporan.
- Pastikan data yang dicantumkan dalam surat kuasa benar dan lengkap.
- Surat kuasa ditandatangani oleh pemberi kuasa di hadapan dua orang saksi.
- Sertakan fotokopi KTP pemberi kuasa dan penerima kuasa.
Catatan:
Contoh surat kuasa ini hanya sebagai panduan. Untuk mendapatkan hasil yang optimal, sebaiknya konsultasikan dengan pihak yang ahli hukum seperti advokat atau pengacara.
Semoga contoh surat kuasa ini bermanfaat!
