Contoh Surat Kuasa Pencabutan SIP
Surat Kuasa Pencabutan SIP adalah surat yang dibuat oleh pemegang Surat Izin Praktik (SIP) untuk memberikan wewenang kepada orang lain untuk mencabut SIP miliknya. Surat ini biasanya dibuat ketika pemegang SIP ingin berhenti berpraktik atau ingin mengganti SIP dengan SIP yang baru.
Berikut ini adalah contoh Surat Kuasa Pencabutan SIP:
SURAT KUASA
Nomor : ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemilik SIP] Alamat : [Alamat Pemilik SIP] Nomor SIP : [Nomor SIP]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa]
Untuk dan atas nama saya, mencabut Surat Izin Praktik (SIP) dengan Nomor [Nomor SIP] yang dikeluarkan oleh [Nama Instansi Penerbit SIP] pada tanggal [Tanggal Penerbitan SIP].
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
**[Kota], [Tanggal]
Yang Memberikan Kuasa,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
[Stempel]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat ini dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan untuk mencantumkan semua informasi yang diperlukan, seperti nama, alamat, dan nomor SIP.
- Anda juga perlu menyertakan tanda tangan Anda dan stempel, jika ada.
- Setelah surat kuasa dibuat, Anda perlu menyerahkannya kepada [Nama Instansi Penerbit SIP] untuk diproses.
Penting:
- Pastikan Anda memahami konsekuensi dari pencabutan SIP.
- Konsultasikan dengan [Nama Instansi Penerbit SIP] atau ahli hukum sebelum mencabut SIP.
- Simpan salinan surat kuasa sebagai bukti.
