Contoh Surat Kuasa Pendampingan LSM
Surat Kuasa Pendampingan LSM merupakan surat yang dibuat oleh seseorang atau pihak tertentu untuk memberikan wewenang kepada LSM untuk mendampingi mereka dalam suatu perkara atau urusan tertentu. Surat ini bertujuan untuk memberikan landasan hukum bagi LSM dalam menjalankan tugasnya sebagai pendamping.
Berikut adalah contoh surat kuasa pendampingan LSM:
SURAT KUASA
Nomor : ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemberi Kuasa] Alamat : [Alamat Pemberi Kuasa] Nomor Identitas : [Nomor Identitas Pemberi Kuasa]
Dengan ini menyatakan memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama LSM] Alamat : [Alamat LSM] Yang diwakili oleh : [Nama Perwakilan LSM]
Untuk dan atas nama saya sendiri untuk bertindak sebagai [Jabatan LSM dalam Pendampingan] dalam perkara/urusan [Sebutkan Perkara/Urusan] yang terjadi antara [Sebutkan Pihak Terkait] dan [Sebutkan Pihak Terkait].
Kuasa ini diberikan dengan kewenangan:
- [Sebutkan Kewenangan LSM]
- [Sebutkan Kewenangan LSM]
- [Sebutkan Kewenangan LSM]
Kuasa ini berlaku selama [Lama Berlakunya Kuasa].
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
**[Kota], [Tanggal]
Yang Memberi Kuasa,
[Tanda Tangan Pemberi Kuasa]
[Nama Tertera Pemberi Kuasa]
[Stempel Pemberi Kuasa]
Catatan:
- [Nama LSM]: Ganti dengan nama LSM yang diberi kuasa.
- [Nama Perwakilan LSM]: Ganti dengan nama perwakilan LSM yang diberi kuasa.
- [Sebutkan Perkara/Urusan]: Ganti dengan penjelasan tentang perkara atau urusan yang dihadapi.
- [Sebutkan Pihak Terkait]: Ganti dengan nama pihak-pihak terkait dalam perkara/urusan.
- [Sebutkan Kewenangan LSM]: Ganti dengan daftar kewenangan LSM dalam pendampingan. Contoh kewenangan: mengajukan permohonan, melakukan mediasi, menyampaikan aspirasi, dll.
- [Lama Berlakunya Kuasa]: Ganti dengan jangka waktu berlakunya surat kuasa.
Penting:
- Pastikan isi surat kuasa sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan antara pemberi kuasa dan LSM.
- Pastikan surat kuasa ditandatangani oleh pemberi kuasa dan distempel oleh LSM yang diberi kuasa.
- Simpan salinan surat kuasa sebagai bukti.
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
