Contoh Surat Kuasa Permohonan Pengampunan
Berikut adalah contoh surat kuasa permohonan pengampunan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Kota], [Tanggal]
Kepada Yth,
[Nama Instansi/Pihak yang dituju]
[Alamat Instansi/Pihak yang dituju]
Perihal: Permohonan Pengampunan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemberi Kuasa] Alamat : [Alamat Pemberi Kuasa] No. KTP : [Nomor KTP Pemberi Kuasa]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
-
Memberi kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] No. KTP : [Nomor KTP Penerima Kuasa]
Untuk bertindak atas nama saya dalam hal:
- Memohon pengampunan atas [Sebutkan jenis pelanggaran] yang telah saya lakukan.
- Melakukan segala tindakan yang diperlukan untuk mendapatkan pengampunan, termasuk:
- Mengumpulkan dokumen-dokumen yang diperlukan.
- Bertemu dengan pihak terkait untuk membahas permohonan pengampunan.
- Menyerahkan permohonan pengampunan kepada [Nama Instansi/Pihak yang dituju].
- Melakukan hal-hal lain yang dianggap perlu untuk mendapatkan pengampunan.
-
Saya bertanggung jawab penuh atas segala tindakan yang dilakukan oleh penerima kuasa dalam rangka menjalankan tugas yang diberikan dalam surat kuasa ini.
-
Surat kuasa ini berlaku selama proses permohonan pengampunan berlangsung.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Tanda tangan Pemberi Kuasa]
[Nama Terang Pemberi Kuasa]
Catatan:
- Gantilah braket ([...]) dengan data yang sesuai.
- Pastikan surat kuasa ini ditandatangani oleh Pemberi Kuasa di hadapan saksi.
- Anda dapat menambahkan klausul tambahan dalam surat kuasa sesuai dengan kebutuhan.
Penting untuk diketahui bahwa surat kuasa ini hanyalah contoh dan mungkin tidak sesuai dengan semua kasus. Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli hukum untuk mendapatkan nasihat yang tepat.
