Contoh Surat Kuasa untuk BPJS Kesehatan
Surat kuasa untuk BPJS Kesehatan dibutuhkan ketika seseorang ingin mendelegasikan kewenangannya kepada orang lain untuk melakukan hal-hal tertentu terkait dengan BPJS Kesehatan. Berikut adalah contoh surat kuasa untuk BPJS Kesehatan:
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemberi Kuasa] NIK : [Nomor Induk Kependudukan Pemberi Kuasa] Alamat : [Alamat Pemberi Kuasa]
Dengan ini memberikan kuasa kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] NIK : [Nomor Induk Kependudukan Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa]
Untuk dan atas nama saya untuk melakukan hal-hal sebagai berikut:
- [Tuliskan poin-poin yang ingin didelegasikan, contoh: Mengurus klaim BPJS Kesehatan]
- [Tuliskan poin-poin yang ingin didelegasikan, contoh: Mengambil kartu BPJS Kesehatan]
- [Tuliskan poin-poin yang ingin didelegasikan, contoh: Mengubah data peserta BPJS Kesehatan]
Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya bertanggung jawab atas segala tindakan yang dilakukan oleh penerima kuasa sesuai dengan isi surat kuasa ini.
**[Kota], [Tanggal]
[Tanda Tangan Pemberi Kuasa]
[Nama Terang Pemberi Kuasa]
Catatan:
- Isi surat kuasa harus disesuaikan dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan penerima kuasa dapat dipercaya untuk melakukan tugas yang diberikan.
- Lampirkan fotokopi KTP pemberi kuasa dan penerima kuasa pada surat kuasa.
- Simpan surat kuasa asli dan berikan fotokopinya kepada penerima kuasa.
Penting:
- Pastikan untuk mencantumkan informasi yang jelas dan benar pada surat kuasa.
- Pastikan Anda memahami isi surat kuasa sebelum menandatanganinya.
- Hubungi kantor BPJS Kesehatan terdekat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
Semoga contoh surat kuasa ini bermanfaat!
