Contoh Surat Pendelegasian Wewenang Dokter Gigi ke Perawat Gigi
Surat pendelegasian wewenang merupakan dokumen penting yang mengatur pemindahan sebagian kewenangan dari seorang profesional kesehatan kepada tenaga kesehatan lain yang memiliki kompetensi. Dalam hal ini, surat pendelegasian wewenang dari dokter gigi kepada perawat gigi bertujuan untuk meningkatkan efisiensi layanan kesehatan dan memberikan kesempatan bagi perawat gigi untuk mengembangkan keahliannya.
Berikut adalah contoh surat pendelegasian wewenang dokter gigi ke perawat gigi:
SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG
Nomor : ... / ... / ... / ...
Perihal : Pendelegasian Wewenang Pelaksanaan Tugas
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter Gigi] Jabatan: Dokter Gigi Tempat Praktik: [Nama Klinik/Rumah Sakit]
Dengan ini mendelegasikan wewenang kepada:
Nama: [Nama Perawat Gigi] Jabatan: Perawat Gigi Tempat Praktik: [Nama Klinik/Rumah Sakit]
Untuk melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai berikut:
1. Pemeriksaan dan Pengkajian
- Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik intraoral sederhana.
- Melakukan pengkajian status kesehatan pasien terkait dengan prosedur yang akan dilakukan.
- Mencatat hasil pemeriksaan dan pengkajian dalam rekam medis pasien.
2. Pelayanan Perawatan Gigi
- Membersihkan gigi dan gusi pasien (prophylaxis).
- Melakukan perawatan pencegahan gigi dan mulut (preventive dentistry).
- Memberikan instruksi dan edukasi kepada pasien mengenai kesehatan gigi dan mulut.
- Melakukan tindakan profilaksis sederhana (misalnya, scaling, polishing).
- Melakukan pemasangan dan pelepasan alat ortodonti sederhana.
- Melakukan perawatan restorasi gigi dengan pengawasan dokter gigi.
3. Pelayanan Lain
- Memberikan informasi dan edukasi tentang kesehatan gigi dan mulut kepada pasien.
- Melakukan pengambilan dan penyimpanan sampel saliva untuk pemeriksaan laboratorium.
- Memberikan layanan administrasi terkait dengan pelayanan gigi.
4. Batasan Wewenang
Perawat gigi tidak memiliki wewenang untuk:
- Mendiagnosis dan menetapkan pengobatan penyakit gigi dan mulut.
- Melakukan tindakan invasif seperti pencabutan gigi, perawatan saluran akar, dan operasi mulut.
- Memberikan resep obat.
- Memutuskan rencana perawatan.
5. Kewajiban dan Tanggung Jawab
- Perawat gigi wajib menjalankan tugas dan tanggung jawab yang didelegasikan dengan penuh tanggung jawab dan profesionalisme.
- Perawat gigi wajib mengikuti standar operasional prosedur (SOP) yang berlaku di klinik/rumah sakit.
- Perawat gigi wajib melaporkan kepada dokter gigi jika terjadi hal-hal yang tidak terduga selama pelaksanaan tugas.
- Perawat gigi wajib menjaga kerahasiaan data pasien.
6. Pencabutan Delegasi
Pendelegasian wewenang ini dapat dicabut sewaktu-waktu berdasarkan kebijakan dokter gigi dan/atau kondisi yang mengharuskannya.
7. Tanggal Berlaku
Surat pendelegasian wewenang ini berlaku mulai tanggal [Tanggal] sampai dengan tanggal [Tanggal].
Mengetahui,
Dokter Gigi, [Nama Dokter Gigi]
Perawat Gigi, [Nama Perawat Gigi]
Catatan:
- Surat pendelegasian wewenang ini harus dibuat secara tertulis dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
- Isi surat pendelegasian wewenang harus sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan standar profesi yang berlaku.
- Surat pendelegasian wewenang harus disimpan sebagai bukti tertulis.
Disclaimer: Contoh surat pendelegasian wewenang ini hanya sebagai panduan dan tidak dapat digunakan sebagai dokumen resmi. Anda perlu berkonsultasi dengan pihak terkait untuk membuat surat pendelegasian wewenang yang sesuai dengan kebutuhan Anda.
