Contoh Surat Pengajuan PTSL
Perihal: Permohonan Penerbitan Sertifikat Tanah Melalui Program PTSL
Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota ... di Tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... NIK : ... Alamat : ...
Mengajukan permohonan Penerbitan Sertifikat Tanah melalui Program Pendaftaran Tanah Sistematis Lengkap (PTSL) untuk bidang tanah yang saya miliki, dengan data sebagai berikut:
- Lokasi tanah: ... (Nama Desa/Kelurahan, Kecamatan)
- Luas tanah: ... (m²)
- Nomor Bidang Tanah: ... (Jika diketahui)
- Status kepemilikan: ... (Hak Milik/Hak Guna Bangunan/dll)
- Bukti kepemilikan: ... (Surat Keterangan Waris/Girik/Sertifikat lama/dll)
Sebagai kelengkapan berkas permohonan, saya lampirkan:
- Fotokopi KTP
- Fotokopi Kartu Keluarga
- Fotokopi Bukti Kepemilikan Tanah
- Surat Pernyataan Tanggung Jawab atas tanah yang dimohonkan (lampiran)
- Surat Kuasa (jika dikuasakan)
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan semoga dapat diproses dengan baik.
Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(Tanda Tangan)
(Nama Terang)
Lampiran:
- Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Catatan:
- Silakan isi data sesuai dengan kondisi Anda.
- Anda dapat menambahkan data lain yang dirasa perlu.
- Pastikan semua dokumen yang dilampirkan asli atau fotokopinya dilegalisir.
Surat Pernyataan Tanggung Jawab
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... NIK : ... Alamat : ...
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik tanah dengan lokasi di ... (Nama Desa/Kelurahan, Kecamatan) seluas ... (m²).
- Tanah yang saya miliki tersebut tidak dalam sengketa dengan pihak lain.
- Tanah yang saya miliki tidak dibebani hak tanggungan atau hak lainnya.
- Saya bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya berikan.
- Saya bersedia mengikuti seluruh ketentuan dan prosedur yang berlaku dalam Program PTSL.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
(Tanda Tangan)
(Nama Terang)
Perhatian:
- Surat ini hanya contoh dan dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan.
- Sebaiknya konsultasikan dengan petugas di Kantor Pertanahan setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap dan terkini terkait persyaratan dan prosedur PTSL.
