Contoh Surat Pengantar untuk BPJS Kesehatan
Surat pengantar BPJS Kesehatan merupakan dokumen penting yang diperlukan untuk mengakses layanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan. Surat ini berfungsi sebagai bukti bahwa Anda terdaftar sebagai peserta BPJS Kesehatan dan berhak mendapatkan layanan kesehatan.
Berikut adalah contoh surat pengantar untuk BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan:
[Nama Instansi/Lembaga] [Alamat Instansi/Lembaga] [Nomor Telepon Instansi/Lembaga]
Kepada Yth. [Nama Fasilitas Kesehatan] [Alamat Fasilitas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami mohon bantuan Bapak/Ibu untuk memberikan layanan kesehatan kepada [Nama Peserta] dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) [Nomor NIK Peserta] dan Nomor Kartu BPJS Kesehatan [Nomor Kartu BPJS Kesehatan Peserta].
[Nama Peserta] merupakan peserta BPJS Kesehatan [Jenis Keanggotaan Peserta] dengan [Nama Pemberi Kerja/Nama Penanggung Jawab] sebagai pemberi kerja/penanggung jawab.
[Nama Peserta] membutuhkan layanan kesehatan [Sebutkan jenis layanan kesehatan yang dibutuhkan] yang akan dilakukan di fasilitas kesehatan Bapak/Ibu.
Kami mohon kiranya Bapak/Ibu dapat memberikan layanan kesehatan yang dibutuhkan [Nama Peserta] dengan sebaik-baiknya sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat pengantar ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Penandatangan] [Tanda Tangan] [Stempel Instansi/Lembaga]
Catatan:
- Nama Instansi/Lembaga: Ganti dengan nama instansi atau lembaga yang mengeluarkan surat pengantar.
- Alamat Instansi/Lembaga: Ganti dengan alamat instansi atau lembaga yang mengeluarkan surat pengantar.
- Nomor Telepon Instansi/Lembaga: Ganti dengan nomor telepon instansi atau lembaga yang mengeluarkan surat pengantar.
- Nama Fasilitas Kesehatan: Ganti dengan nama fasilitas kesehatan yang dituju.
- Alamat Fasilitas Kesehatan: Ganti dengan alamat fasilitas kesehatan yang dituju.
- Nama Peserta: Ganti dengan nama peserta BPJS Kesehatan yang membutuhkan layanan kesehatan.
- Nomor NIK Peserta: Ganti dengan nomor induk kependudukan (NIK) peserta BPJS Kesehatan.
- Nomor Kartu BPJS Kesehatan Peserta: Ganti dengan nomor kartu BPJS Kesehatan peserta.
- Jenis Keanggotaan Peserta: Ganti dengan jenis keanggotaan peserta BPJS Kesehatan (misalnya, pekerja, mandiri, atau peserta PBPU).
- Nama Pemberi Kerja/Nama Penanggung Jawab: Ganti dengan nama pemberi kerja/penanggung jawab peserta BPJS Kesehatan.
- Sebutkan jenis layanan kesehatan yang dibutuhkan: Ganti dengan jenis layanan kesehatan yang dibutuhkan peserta BPJS Kesehatan.
- Nama dan Jabatan Penandatangan: Ganti dengan nama dan jabatan penandatangan surat pengantar.
Saran:
- Anda dapat menyesuaikan format surat pengantar ini sesuai dengan kebutuhan dan ketentuan yang berlaku di instansi atau lembaga Anda.
- Pastikan surat pengantar dilengkapi dengan tanda tangan dan stempel instansi/lembaga yang mengeluarkan surat.
- Simpan salinan surat pengantar sebagai bukti bahwa Anda telah mengajukan permohonan layanan kesehatan BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat pengantar ini dapat membantu Anda dalam mengakses layanan kesehatan BPJS Kesehatan dengan mudah.
