Contoh Surat Penunjukan Sebagai Dokter Penanggung Jawab dari Pemilik Klinik
[Nama Klinik] [Alamat Klinik] [Nomor Telepon Klinik] [Email Klinik]
[Tanggal]
Kepada Yth. [Nama Dokter] [Alamat Dokter]
Perihal: Penunjukan Sebagai Dokter Penanggung Jawab
Dengan hormat,
Sehubungan dengan beroperasinya [Nama Klinik] sebagai fasilitas pelayanan kesehatan, dengan ini kami, [Nama Pemilik Klinik] selaku pemilik [Nama Klinik], menunjuk Bapak/Ibu [Nama Dokter] sebagai Dokter Penanggung Jawab di [Nama Klinik].
Penunjukan ini berdasarkan pada:
- [Sebutkan dasar penunjukan, contoh: kualifikasi dan pengalaman Bapak/Ibu sebagai dokter]
- [Sebutkan dasar penunjukan, contoh: Surat Izin Praktik (SIP) Bapak/Ibu]
Sebagai Dokter Penanggung Jawab, Bapak/Ibu bertugas dan bertanggung jawab untuk:
- [Sebutkan tugas dan tanggung jawab Dokter Penanggung Jawab, contoh: Mengawasi dan memberikan pelayanan medis di Klinik]
- [Sebutkan tugas dan tanggung jawab Dokter Penanggung Jawab, contoh: Memastikan kelancaran operasional Klinik]
- [Sebutkan tugas dan tanggung jawab Dokter Penanggung Jawab, contoh: Melakukan pembinaan dan pengawasan terhadap tenaga medis lainnya di Klinik]
- [Sebutkan tugas dan tanggung jawab Dokter Penanggung Jawab, contoh: Bertanggung jawab atas segala tindakan medis yang dilakukan di Klinik]
Penunjukan ini berlaku efektif mulai [Tanggal] dan akan berakhir pada [Tanggal], atau sampai ada pencabutan dari pihak [Nama Klinik].
Demikian surat penunjukan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemilik Klinik] **Pemilik [Nama Klinik]
Catatan:
- Silahkan isi bagian yang bertanda [ ] dengan informasi yang sesuai.
- Surat ini hanya contoh, dan Anda dapat memodifikasinya sesuai dengan kebutuhan.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak terkait sebelum menggunakan surat ini.
