Contoh Surat Perintah Rawat Inap dari Dokter
Surat perintah rawat inap merupakan dokumen penting yang dikeluarkan oleh dokter untuk merujuk pasien ke rumah sakit agar mendapatkan perawatan intensif. Dokumen ini berisi informasi penting mengenai kondisi pasien, jenis perawatan yang dibutuhkan, serta jangka waktu rawat inap.
Berikut ini adalah contoh surat perintah rawat inap dari dokter yang dapat dijadikan referensi:
SURAT PERINTAH RAWAT INAP
Nomor : [Nomor Surat] Tanggal : [Tanggal Surat]
Kepada Yth. [Nama Rumah Sakit] [Alamat Rumah Sakit]
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami perkenankan untuk merujuk pasien:
Nama Pasien : [Nama Pasien] Umur : [Umur Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin Pasien] Alamat : [Alamat Pasien] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Pasien]
Pasien tersebut datang kepada kami dengan keluhan [Keluhan Pasien]. Berdasarkan hasil pemeriksaan medis yang kami lakukan, pasien tersebut didiagnosis menderita [Diagnosis Pasien].
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon [Nama Rumah Sakit] dapat menerima pasien ini untuk mendapatkan perawatan inap dengan [Jenis Perawatan]. Kami harap pasien tersebut dapat segera mendapatkan penanganan yang optimal di rumah sakit [Nama Rumah Sakit].
Demikian surat perintah rawat inap ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Dokter] [Stempel dan Tanda Tangan Dokter]
Catatan:
- Isi surat perintah rawat inap dapat berbeda tergantung kondisi pasien dan jenis perawatan yang dibutuhkan.
- Pastikan surat ini ditandatangani dan diberi stempel oleh dokter yang merujuk.
- Pasien perlu membawa surat perintah rawat inap ini saat mendaftar di rumah sakit.
Penting untuk diingat bahwa contoh surat perintah rawat inap ini hanya sebagai referensi. Konsultasikan dengan dokter Anda untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat dan sesuai dengan kondisi Anda.
