Contoh Surat Permohonan IMB Hilang
Perihal: Permohonan Penerbitan Ulang IMB Hilang
Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten/Kota ... di tempat
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ... Alamat : ... Nomor Induk Kependudukan (NIK) : ...
Menyatakan bahwa IMB milik saya dengan Nomor : ... telah hilang.
Sehubungan dengan hal tersebut, saya mohon kepada Bapak/Ibu Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten/Kota ... untuk menerbitkan Ulang IMB atas nama saya dengan data sebagai berikut:
- Nama Pemilik Bangunan: ...
- Alamat Bangunan: ...
- Nomor IMB Lama: ...
- Tanggal Penerbitan IMB Lama: ...
- Jenis Bangunan: ...
Sebagai bukti kehilangan, saya telah melaporkan kehilangan IMB ke Kepolisian Sektor ... dengan nomor laporan polisi : ...
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
(Nama Lengkap) (Tanda Tangan)
Lampiran:
- Fotokopi KTP
- Fotokopi Laporan Polisi Kehilangan IMB
- Fotokopi IMB Lama (jika ada)
Catatan:
- Isi surat harus lengkap dan sesuai dengan data yang benar.
- Surat permohonan harus ditulis dengan bahasa yang baik dan mudah dimengerti.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan.
- Serahkan surat permohonan beserta lampirannya kepada Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten/Kota ...
Semoga contoh surat ini bermanfaat!
