Contoh Surat Permohonan Izin Keluar Lapas
Berikut adalah contoh surat permohonan izin keluar Lapas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Kepala Lembaga Pemasyarakatan
[Nama Lapas]
di Tempat
Perihal: Permohonan Izin Keluar Lapas
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Nomor Register: [Nomor Register]
- Nomor Pokok Wajib Lapor: [Nomor Pokok Wajib Lapor]
- Alamat: [Alamat]
Dengan ini mengajukan permohonan izin keluar Lapas untuk keperluan: [Tulis alasan keluar Lapas (misal: menjenguk keluarga, menghadiri acara keluarga, berobat ke dokter, dll.)].
Permohonan izin keluar Lapas ini saya ajukan untuk jangka waktu [Tulis jumlah hari] hari, terhitung mulai tanggal [Tulis tanggal] hingga [Tulis tanggal].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan surat keterangan dari [Lembaga/Instansi terkait] yang menerangkan bahwa saya [Tulis keterangan terkait keperluan izin keluar Lapas].
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
[Nomor Register]
Lampiran:
- [Surat Keterangan dari Lembaga/Instansi terkait]
Catatan:
- Anda perlu menyesuaikan contoh surat ini dengan kebutuhan dan situasi Anda.
- Pastikan Anda melampirkan dokumen pendukung yang diperlukan, seperti surat keterangan dari dokter atau instansi terkait.
- Permohonan izin keluar Lapas harus diajukan melalui petugas Lapas dan disetujui oleh Kepala Lapas.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda!
