Contoh Surat Permohonan Kerjasama Menjadi Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan kerjasama menjadi Fasilitas Kesehatan (Faskes) BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Fasilitas Kesehatan] [Alamat Fasilitas Kesehatan] [Nomor Telepon] [Email]
Kepada Yth. Kepala Cabang BPJS Kesehatan [Nama Cabang] [Alamat Cabang]
Perihal: Permohonan Kerjasama Menjadi Fasilitas Kesehatan BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami, [Nama Fasilitas Kesehatan], yang beralamat di [Alamat Fasilitas Kesehatan] dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Fasilitas Kesehatan (Faskes) yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.
Kami meyakini bahwa [Nama Fasilitas Kesehatan] memiliki potensi yang baik untuk memenuhi kebutuhan layanan kesehatan bagi peserta BPJS Kesehatan di wilayah [Nama Wilayah]. Hal ini didukung oleh beberapa faktor, yaitu:
- [Sebutkan faktor yang mendukung, contohnya: kualitas tenaga medis, kelengkapan peralatan medis, aksesibilitas lokasi, dll.]
Sebagai bentuk komitmen kami dalam memberikan pelayanan kesehatan yang berkualitas kepada masyarakat, kami telah memenuhi persyaratan administrasi dan teknis yang ditetapkan oleh BPJS Kesehatan, yaitu:
- [Sebutkan persyaratan yang telah dipenuhi, contohnya: memiliki izin operasional, memiliki tenaga medis yang kompeten, memiliki peralatan medis yang lengkap, dll.]
Kami berharap permohonan ini dapat diterima dan kami dapat segera menjadi mitra kerja BPJS Kesehatan dalam memberikan pelayanan kesehatan yang optimal kepada masyarakat.
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen berikut:
- [Daftar dokumen yang dilampirkan, contohnya: surat izin operasional, profil fasilitas kesehatan, daftar tenaga medis, dll.]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Penanggung Jawab]
[Nama Fasilitas Kesehatan]
Catatan:
- Anda perlu menyesuaikan contoh surat ini dengan kondisi dan kebutuhan fasilitas kesehatan Anda.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat adalah benar dan akurat.
- Sertakan semua dokumen yang diperlukan sebagai lampiran.
- Kirimkan surat permohonan ini kepada kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat.
Semoga contoh surat ini bermanfaat bagi Anda.
