Contoh Surat Permohonan Pembuatan SIP Dokter
Berikut adalah contoh surat permohonan pembuatan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter:
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas Kesehatan]
[Jabatan Kepala Dinas Kesehatan]
Di [Tempat]
Perihal: Permohonan Pembuatan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap Dokter]
- Nomor Registrasi Dokter: [Nomor Registrasi Dokter]
- Alamat: [Alamat Dokter]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Dokter]
Dengan ini mengajukan permohonan pembuatan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter untuk:
- Tempat Praktik: [Nama Tempat Praktik]
- Alamat Tempat Praktik: [Alamat Tempat Praktik]
- Jenis Pelayanan: [Jenis Pelayanan yang akan diberikan]
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan dokumen berikut:
- Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter
- Fotokopi KTP
- Fotokopi Surat Keterangan Domisili
- Fotokopi Surat Keterangan Tempat Praktik
- Pas foto berwarna terbaru 4x6 (2 lembar)
- [Dokumen lain yang diperlukan]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya dan mohon dapat diproses dengan segera. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Lengkap Dokter]
[Nomor Registrasi Dokter]
Catatan:
- Silakan sesuaikan isi surat dengan data dan informasi yang sebenarnya.
- Pastikan semua dokumen persyaratan terlampir dan lengkap.
- Serahkan surat permohonan beserta dokumen persyaratan kepada Dinas Kesehatan setempat.
Informasi Tambahan:
- Setiap daerah memiliki persyaratan dan prosedur yang berbeda untuk pembuatan SIP. Sebaiknya hubungi Dinas Kesehatan setempat untuk informasi yang lebih detail.
- Anda dapat menemukan informasi lebih lanjut mengenai persyaratan pembuatan SIP Dokter pada website resmi Kementerian Kesehatan atau Dinas Kesehatan setempat.
Semoga contoh surat ini membantu Anda dalam proses pembuatan SIP Dokter.
