Contoh Surat Permohonan Penonaktifan BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat permohonan penonaktifan BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Kepala Cabang BPJS Kesehatan
[Nama Kota/Kabupaten]
Perihal: Permohonan Penonaktifan Kepesertaan BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor NIK]
- Nomor Kartu BPJS Kesehatan: [Nomor Kartu]
Dengan ini mengajukan permohonan penonaktifan kepesertaan BPJS Kesehatan atas nama yang tersebut di atas, dikarenakan [sebutkan alasan penonaktifan, contoh: telah mendapatkan jaminan kesehatan dari perusahaan, telah pindah ke luar negeri, dll.].
Sehubungan dengan hal tersebut, mohon kiranya Bapak/Ibu dapat memproses permohonan penonaktifan ini dan memberitahukan status penonaktifan kepesertaan BPJS Kesehatan saya.
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda perlu melampirkan fotokopi kartu BPJS Kesehatan dan dokumen pendukung lainnya yang relevan dengan alasan penonaktifan Anda (misalnya surat keterangan dari perusahaan, visa/paspor, dll.).
- Surat ini dapat diajukan langsung ke kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat atau melalui pos.
- Pastikan Anda telah memahami konsekuensi dari penonaktifan BPJS Kesehatan, termasuk kehilangan hak untuk mendapatkan layanan kesehatan yang ditanggung oleh BPJS Kesehatan.
- Informasi lebih lanjut terkait prosedur penonaktifan dapat diperoleh melalui website resmi BPJS Kesehatan atau dengan menghubungi Call Center BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan penonaktifan BPJS Kesehatan.
