Contoh Surat Permohonan SIPB untuk Bidan
Surat Permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB)
Kepada Yth.
[Nama Kepala Dinas Kesehatan]
di [Tempat]
Perihal: Permohonan SIPB
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap Bidan]
- Nomor Registrasi Bidan: [Nomor Registrasi Bidan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Mengajukan permohonan Surat Izin Praktik Bidan (SIPB) untuk menjalankan praktik bidan di [Nama Tempat Praktik Bidan] yang beralamat di [Alamat Tempat Praktik Bidan].
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen sebagai berikut:
- Fotocopy KTP
- Fotocopy STR
- Fotocopy Surat Keterangan Domisili
- Fotocopy Surat Keterangan Tempat Praktik
- Pas Foto Berwarna 4x6 (2 lembar)
- [Dokumen lain yang dibutuhkan]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, dan mohon perkenan Bapak/Ibu untuk dapat mengabulkan permohonan ini. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Lengkap Bidan]
[Tanda Tangan Bidan]
Catatan:
- Silakan ganti semua [Teks yang diapit tanda kurung siku] dengan informasi yang sesuai.
- Anda mungkin perlu menambahkan atau mengubah beberapa bagian dari surat ini tergantung pada kebijakan dan persyaratan di daerah Anda.
- Pastikan untuk menyertakan semua dokumen yang dibutuhkan dan menyerahkannya langsung atau melalui pos ke kantor Dinas Kesehatan yang berwenang.
Tips tambahan:
- Tulis surat dengan jelas dan mudah dipahami.
- Gunakan bahasa yang formal dan sopan.
- Pastikan surat ditandatangani dan diberi tanggal.
Semoga contoh surat ini membantu Anda dalam mengajukan permohonan SIPB.
