Contoh Surat Pernyataan Aparat Desa
Surat pernyataan merupakan dokumen penting yang digunakan sebagai bukti tertulis atas pernyataan seseorang. Dalam konteks pemerintahan desa, surat pernyataan dari aparat desa dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melaporkan kejadian: Seperti pencurian, perkelahian, atau kejadian lain yang terjadi di wilayah desa.
- Meminta bantuan: Misalnya bantuan dana, bantuan logistik, atau bantuan lainnya untuk kepentingan desa.
- Menyatakan kesanggupan: Misalnya kesanggupan untuk menjadi perangkat desa, menjadi pengurus organisasi desa, atau membantu kegiatan desa.
- Menyatakan keaslian dokumen: Misalnya menyatakan keaslian surat tanah, surat kepemilikan rumah, atau dokumen lainnya.
Berikut contoh surat pernyataan yang dapat digunakan oleh aparat desa:
Contoh 1: Surat Pernyataan Kehilangan KTP
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN KTP
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Aparat Desa] Jabatan : [Jabatan Aparat Desa] Desa : [Nama Desa] Kecamatan : [Nama Kecamatan] Kabupaten : [Nama Kabupaten]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya telah kehilangan Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan Nomor Induk Kependudukan (NIK) : [Nomor NIK].
- KTP tersebut hilang pada tanggal : [Tanggal Kehilangan KTP].
- Kehilangan KTP tersebut terjadi di : [Tempat Kehilangan KTP].
- Saya berjanji akan segera melapor ke Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil) untuk penggantian KTP yang hilang.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Nama Desa], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Contoh 2: Surat Pernyataan Kesanggupan Menjadi Perangkat Desa
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENJADI PERANGKAT DESA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Calon Perangkat Desa] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir] / [Tanggal Lahir] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bersedia dan sanggup untuk menjabat sebagai [Jabatan Perangkat Desa] di Desa [Nama Desa], Kecamatan [Nama Kecamatan], Kabupaten [Nama Kabupaten], dengan segala tugas, tanggung jawab, dan kewajiban yang melekat pada jabatan tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Nama Desa], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan dan situasi.
- Pastikan surat pernyataan ditandatangani oleh yang bersangkutan dan disaksikan oleh saksi yang kompeten.
- Simpanlah surat pernyataan dengan baik sebagai bukti tertulis.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat bagi Anda.
