Contoh Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik untuk KPPS
Surat Pernyataan Bukan Anggota Partai Politik
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIK : ..................................... Tempat, Tanggal Lahir : ..................................... Pekerjaan : ..................................... Alamat : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bukan merupakan anggota partai politik manapun.
- Saya bersedia menjalankan tugas sebagai anggota Kelompok Penyelenggara Pemungutan Suara (KPPS) pada Pemilihan Umum/Pemilihan Gubernur/Pemilihan Bupati/Pemilihan Walikota tahun .................. dengan penuh tanggung jawab dan profesional.
- Saya tidak akan melibatkan diri dalam kegiatan kampanye atau kegiatan politik lainnya yang dapat mempengaruhi netralitas dan integritas saya sebagai anggota KPPS.
- Saya memahami bahwa pelanggaran terhadap ketentuan ini dapat berakibat hukum.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
.....................................
Keterangan:
- Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kebutuhan.
- Surat pernyataan harus dibuat dengan tinta hitam dan ditandatangani di atas materai.
- Surat pernyataan dapat digunakan sebagai salah satu persyaratan untuk menjadi anggota KPPS.
Catatan:
- Surat pernyataan ini hanyalah contoh dan tidak mengikat.
- Pastikan untuk menyesuaikan dengan ketentuan yang berlaku di wilayah Anda.
- Sebaiknya konsultasikan dengan penyelenggara pemilu setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap.
