Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Buku Nikah
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan buku nikah yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN BUKU NIKAH
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor KTP : [Nomor KTP]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik Buku Nikah dengan Nomor Seri [Nomor Seri Buku Nikah] atas nama [Nama Suami/Istri] dengan Nomor Seri KTP [Nomor KTP Suami/Istri].
- Buku Nikah tersebut [uraikan kronologis kehilangan buku nikah]
- Saya kehilangan Buku Nikah tersebut pada tanggal [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Sehubungan dengan kehilangan tersebut, saya mengajukan permohonan penerbitan Buku Nikah pengganti kepada [Instansi Penerbit Buku Nikah].
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
**[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Ganti semua informasi dalam kurung siku dengan data Anda.
- Sebutkan kronologis kejadian kehilangan buku nikah secara detail dan jelas.
- Surat ini sebaiknya dibuat di atas kertas bermaterai.
- Lampirkan fotokopi KTP dan surat keterangan kehilangan dari pihak berwenang (jika ada).
Langkah Selanjutnya:
- Ajukan permohonan penerbitan buku nikah pengganti ke kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) setempat.
- Sertakan surat pernyataan kehilangan, fotokopi KTP, dan surat keterangan kehilangan (jika ada).
- Ikuti prosedur yang ditetapkan oleh Disdukcapil.
Semoga contoh surat pernyataan ini membantu Anda!
