Contoh Surat Pernyataan Domisili Tempat Tinggal
Surat pernyataan domisili tempat tinggal adalah dokumen yang menyatakan bahwa seseorang berdomisili di suatu tempat tertentu. Dokumen ini biasanya diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Membuat KTP/Kartu Keluarga
- Melakukan Pendaftaran Sekolah
- Membuat SIM/Paspor
- Melamar Kerja
- Melakukan Proses Hukum
Berikut adalah contoh surat pernyataan domisili tempat tinggal:
SURAT PERNYATAAN DOMISILI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya berdomisili di [Alamat Tempat Tinggal]
- Saya tinggal di alamat tersebut sejak [Tanggal]
- Saya adalah [Hubungan dengan Pemilik Rumah] dari rumah tersebut.
- Saya bersedia bertanggung jawab atas segala tindakan yang terjadi di tempat tinggal saya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
**[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Sesuaikan dengan kebutuhan Anda:
- Jika Anda tinggal di rumah orang tua, isi hubungan dengan pemilik rumah dengan “Anak dari”.
- Jika Anda tinggal di rumah kos, isi hubungan dengan pemilik rumah dengan “Penyewa”.
- Stempel dan tanda tangan pemilik rumah:
- Mintalah pemilik rumah untuk membubuhi stempel dan tanda tangan di surat pernyataan.
- Legalisir di kelurahan/desa:
- Setelah ditandatangani oleh pemilik rumah, Anda perlu melegalisir surat pernyataan di kelurahan/desa setempat.
Tips:
- Buatlah surat pernyataan dengan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat pernyataan adalah benar.
- Simpan salinan surat pernyataan untuk arsip pribadi.
Perlu diingat bahwa contoh ini hanyalah panduan. Anda dapat memodifikasinya sesuai dengan kebutuhan dan situasi Anda.
