Contoh Surat Pernyataan Galian C
Surat Pernyataan Galian C merupakan dokumen penting yang dibutuhkan dalam proses perizinan dan pengawasan kegiatan penambangan. Surat ini berfungsi sebagai bukti tertulis mengenai tanggung jawab dan komitmen pihak yang melakukan kegiatan penambangan. Berikut adalah contoh surat pernyataan galian C:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................... Jabatan : ................................... Alamat : ................................... Nomor Telepon : ...................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- **Memiliki Izin Usaha Pertambangan (IUP) ** [Nomor IUP] **untuk kegiatan penambangan ** [jenis material] **di lokasi ** [lokasi tambang] **dengan luas ** [luas area tambang] hektar.
- Melakukan kegiatan penambangan sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam IUP.
- Memiliki dokumen Amdal/UKL-UPL yang sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
- Memiliki rencana reklamasi dan pascatambang yang tercantum dalam IUP.
- Bersedia untuk mematuhi semua peraturan perundang-undangan yang berlaku terkait kegiatan penambangan.
- Bersedia bertanggung jawab atas segala dampak negatif yang ditimbulkan akibat kegiatan penambangan.
- Bersedia untuk bekerjasama dengan instansi terkait dalam pengawasan dan pengendalian kegiatan penambangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat, Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Catatan:
- Pastikan Anda mengisi semua bagian yang kosong pada surat pernyataan dengan informasi yang benar dan lengkap.
- Surat pernyataan ini harus ditandatangani oleh pihak yang bertanggung jawab atas kegiatan penambangan.
- Surat pernyataan ini dapat dilengkapi dengan lampiran dokumen pendukung seperti IUP, Amdal/UKL-UPL, dan Rencana Reklamasi.
Informasi Tambahan:
- Anda dapat mengganti bagian yang digarisbawahi dengan informasi yang sesuai dengan kegiatan penambangan Anda.
- Anda dapat berkonsultasi dengan instansi terkait seperti Dinas ESDM atau Dinas Lingkungan Hidup untuk mendapatkan informasi yang lebih detail mengenai persyaratan dan ketentuan terkait kegiatan penambangan.
Penting untuk diingat bahwa kegiatan penambangan harus dilakukan secara bertanggung jawab dan berkelanjutan untuk menjaga kelestarian lingkungan dan kesejahteraan masyarakat.
