Contoh Surat Pernyataan Hilang Dokumen
Surat pernyataan hilang dokumen merupakan surat resmi yang berisi pernyataan bahwa Anda kehilangan dokumen tertentu. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk keperluan administrasi, seperti pengurusan dokumen pengganti. Berikut adalah contoh surat pernyataan hilang dokumen yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Kota/Kabupaten], [Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Instansi/Pihak Penerima Surat]
[Alamat Instansi/Pihak Penerima Surat]
Perihal: Pernyataan Kehilangan Dokumen
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap Anda]
Alamat: [Alamat Lengkap Anda]
Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor Induk Kependudukan Anda]
Dengan ini menyatakan bahwa saya kehilangan dokumen berupa:
Jenis Dokumen: [Sebutkan jenis dokumen yang hilang, contoh: Surat Keterangan Lulus, Ijazah, KTP, dll.]
Nomor Dokumen: [Sebutkan nomor dokumen, jika ada]
Keterangan: [Berikan keterangan singkat tentang kejadian hilangnya dokumen, contoh: Terjatuh di jalan, Tertinggal di angkutan umum, dll.]
Hilangnya dokumen tersebut mengakibatkan kerugian bagi saya dan mengharuskan saya untuk mengurus dokumen pengganti.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat saya,
[Tanda Tangan Anda]
[Nama Lengkap Anda]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat ini sesuai dengan kebutuhan dan jenis dokumen yang hilang.
- Pastikan semua data yang Anda masukkan di dalam surat benar dan valid.
- Anda perlu melampirkan surat pernyataan hilang dokumen ini bersama dengan dokumen-dokumen pendukung lainnya saat mengurus dokumen pengganti.
Semoga contoh surat pernyataan hilang dokumen ini bermanfaat!
