Contoh Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen dari Orang Tua/Wali Peserta Didik
Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: ........................................ Alamat: ........................................ Nomor Telepon: ........................................
Sebagai Orang Tua/Wali dari Peserta Didik:
Nama: ........................................ Nomor Induk Siswa Nasional (NISN): ........................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa data dan dokumen yang saya serahkan untuk keperluan (sebutkan keperluan, misalnya: pendaftaran siswa baru, penerimaan beasiswa, dll) adalah benar dan sah.
Data dan Dokumen yang disahkan meliputi:
- (Sebutkan contoh data dan dokumen yang disahkan, misalnya: Akta Kelahiran, Kartu Keluarga, Surat Keterangan Domisili, dll)
Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran data dan dokumen yang saya serahkan. Jika dikemudian hari terdapat ketidakbenaran atau pemalsuan data dan dokumen, saya bersedia menerima segala konsekuensinya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Hormat Saya,
........................................
Tanda Tangan Orang Tua/Wali
........................................
Stempel/Cap Jempol
Keterangan:
- Silakan ganti bagian yang bertanda titik-titik dengan data yang sesuai.
- Surat pernyataan ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan situasi masing-masing.
- Anda bisa menambahkan poin-poin lain yang dianggap perlu dalam surat pernyataan ini.
- Surat pernyataan sebaiknya ditulis dengan tinta hitam dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,-
Catatan:
Surat pernyataan ini hanya contoh dan bisa dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan. Pastikan semua data dan dokumen yang disahkan adalah benar dan sah.
