Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Nama Orang Tua
Berikut adalah contoh surat pernyataan kesalahan nama orang tua yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- [Nama Lengkap] yang tercantum pada [Dokumen yang memuat kesalahan] dengan benar adalah [Nama Lengkap] sebagaimana tercantum pada [Dokumen yang benar] yang merupakan data diri saya yang sah.
- [Nama Orang Tua] yang tercantum pada [Dokumen yang memuat kesalahan] bukanlah nama orang tua saya yang sebenarnya. Nama orang tua saya yang sebenarnya adalah [Nama Ayah] dan [Nama Ibu].
- Kesalahan penulisan nama orang tua saya pada [Dokumen yang memuat kesalahan] terjadi karena [Alasan Kesalahan].
- Saya bertanggung jawab penuh atas kesalahan penulisan nama orang tua saya tersebut dan bersedia menanggung segala akibat yang ditimbulkan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Silakan ganti bagian yang di dalam tanda kurung siku [ ] dengan informasi Anda yang sebenarnya.
- Anda dapat menambahkan atau mengubah poin-poin dalam surat pernyataan ini sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Anda dapat menambahkan lampiran seperti fotokopi dokumen yang memuat kesalahan dan dokumen yang benar.
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk mengoreksi kesalahan nama orang tua pada berbagai dokumen, seperti KTP, KK, akta kelahiran, ijazah, dan lain-lain.
Penting:
- Pastikan Anda memahami dan membaca dengan cermat setiap kalimat dalam surat pernyataan ini sebelum Anda menandatanganinya.
- Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan pihak yang berwenang, seperti instansi yang menerbitkan dokumen yang memuat kesalahan, untuk memastikan tata cara yang benar dalam proses koreksi.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
