Contoh Surat Pernyataan Kesalahan Nama Pada KK
Surat pernyataan kesalahan nama pada KK umumnya digunakan untuk keperluan mengurus dokumen penting, seperti:
- Perubahan data kependudukan (misalnya perubahan nama, tempat tanggal lahir, dan lain-lain)
- Pengurusan dokumen resmi (misalnya paspor, SIM, NPWP, dan lain-lain)
Berikut contoh surat pernyataan kesalahan nama pada KK yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ........................................................................ Tempat/Tanggal Lahir : ...................................................... Jenis Kelamin : ................................................................ Alamat : ......................................................................... No. KTP : ..........................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah pemilik Kartu Keluarga (KK) dengan nomor KK : ...................................................
- **Pada kartu keluarga tersebut, terdapat kesalahan penulisan nama saya, seharusnya tertulis ** "..........................................", tetapi tertulis "..........................................".
- Kesalahan penulisan nama tersebut terjadi karena .............................................................. (Sebutkan penyebab kesalahan nama, contohnya: kesalahan petugas saat pengurusan KK, kesalahan penulisan data saat kelahiran, dan lain-lain)
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran pernyataan ini dan bersedia menanggung segala akibat hukum yang timbul dari pernyataan ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
**[Tanda Tangan] **
**[Nama Terang] **
[Stempel/Cap Jempol]
Catatan:
- Gantilah titik-titik pada contoh surat di atas dengan data diri Anda yang sebenarnya.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain di dalam surat pernyataan jika diperlukan.
- Pastikan surat pernyataan Anda diketik rapi dan ditandatangani di atas materai.
- Simpanlah salinan surat pernyataan untuk Anda sendiri.
Tips:
- Anda dapat menambahkan lampiran berupa fotokopi KK yang lama dan KK yang baru (jika sudah diurus) untuk mendukung pernyataan Anda.
- Jika Anda mengalami kesulitan dalam menyusun surat pernyataan, Anda dapat berkonsultasi dengan petugas di kantor kelurahan atau kecamatan setempat.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat bagi Anda.
