Contoh Surat Pernyataan Kronologi Kematian
Surat pernyataan kronologi kematian merupakan dokumen penting yang berisi penjelasan detail mengenai peristiwa kematian seseorang. Surat ini biasanya dibuat untuk keperluan administrasi, seperti pengurusan akta kematian, klaim asuransi, atau keperluan hukum lainnya.
Berikut adalah contoh surat pernyataan kronologi kematian yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KRONOLOGI KEMATIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ...................................... Alamat : ...................................... NIK : ...................................... No. Telepon : ......................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
I. Kronologi Kejadian
Pada tanggal [Tanggal Kematian], pukul [Jam Kematian] di [Tempat Kematian], telah terjadi peristiwa kematian atas nama [Nama Almarhum/Almarhumah], [Umur], [Jenis Kelamin], [Pekerjaan], dengan alamat [Alamat Almarhum/Almarhumah].
Berikut kronologi kejadian yang terjadi:
- [Uraikan kejadian yang menyebabkan kematian secara detail dan kronologis]
- [Uraikan tindakan yang dilakukan setelah kematian]
- [Uraikan penyebab kematian berdasarkan dugaan/pengetahuan Anda]
II. Keterangan Lain
- Saya mengetahui dan memahami isi surat pernyataan ini.
- Saya bertanggung jawab atas kebenaran isi surat pernyataan ini.
- Saya bersedia dituntut secara hukum jika terbukti memberikan keterangan palsu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
**[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Catatan:
- Silahkan ubah bagian yang bertanda kurung siku ([...]) sesuai dengan data yang sebenarnya.
- Anda dapat menambahkan informasi lain yang dirasa perlu dalam surat pernyataan ini.
- Surat pernyataan ini sebaiknya ditandatangani di atas materai.
Penting untuk diingat bahwa contoh surat ini hanya sebagai panduan. Setiap kasus kematian memiliki detail dan karakteristik yang berbeda. Anda mungkin perlu menyesuaikan isi surat pernyataan dengan kondisi spesifik kejadian yang terjadi.
Jika Anda membutuhkan bantuan dalam membuat surat pernyataan kronologi kematian, sebaiknya konsultasikan dengan pihak berwenang, seperti kepolisian, dokter, atau pengacara.
