Contoh Surat Pernyataan Memiliki Tempat Praktik Mandiri Perawat
Berikut adalah contoh surat pernyataan memiliki tempat praktik mandiri perawat yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................. Nomor Registrasi : ............................................. Alamat : ............................................. Nomor Telepon : .............................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah seorang Perawat Profesional yang terdaftar dan memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dengan nomor ..............................................
- Saya memiliki tempat praktik mandiri yang beralamat di ............................................. dan telah memenuhi persyaratan untuk mendapatkan izin praktik mandiri dari Dinas Kesehatan setempat.
- Saya bertanggung jawab penuh atas seluruh kegiatan praktik keperawatan yang dilakukan di tempat praktik mandiri saya.
- Saya akan mematuhi semua peraturan dan etika profesi keperawatan yang berlaku.
- Saya memahami bahwa izin praktik mandiri dapat dicabut jika saya melanggar peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
............................................. (Nama Terang)
[Tanda Tangan]
[Materai Rp. 6.000]
[Stempel]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kondisi dan kebutuhan Anda.
- Pastikan surat pernyataan ditulis dengan jelas dan rapi.
- Lampirkan surat pernyataan ini saat mengajukan permohonan izin praktik mandiri perawat.
Beberapa poin penting yang perlu diperhatikan dalam membuat surat pernyataan:
- Kejelasan tujuan: Pastikan surat pernyataan jelas menyatakan tujuan Anda, yaitu memiliki tempat praktik mandiri perawat.
- Kebenaran informasi: Pastikan semua informasi yang Anda cantumkan dalam surat pernyataan benar dan akurat.
- Kejelasan tanggung jawab: Jelaskan dengan jelas bahwa Anda bertanggung jawab penuh atas kegiatan praktik keperawatan di tempat praktik mandiri Anda.
- Kepatuhan terhadap peraturan: Tunjukkan bahwa Anda memahami dan akan mematuhi peraturan dan etika profesi keperawatan yang berlaku.
- Penyertaan lampiran: Pastikan Anda menyertakan lampiran yang dibutuhkan, seperti STR dan bukti kepemilikan tempat praktik.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
